Terapie » DNA
1. • Příznaky uvedené jako příklad jsou vysoce citlivé, ale nejsou přísně specifické pro záchvat dny. Mohou být také pozorovány u jiných typů artritidy.
• Ve značném počtu případů může být první záchvat dny atypický (revmatoidní forma, pseudoflegmonózní, polyartritická, subakutní forma, periartritická forma). V prvních letech onemocnění (cca do 5 let od vzniku onemocnění) akutní dnavé záchvaty přecházejí i bez léčby. Při absenci terapie se však paroxysmy onemocnění stávají častějšími, intenzivnějšími a postihují stále více kloubů, to znamená, že dochází k postupné generalizaci kloubního procesu s téměř povinným poškozením kloubů palce nohy.
2. • Mezi nepříznivé genetické faktory, které zvyšují riziko dny, patří přítomnost u příbuzných pacienta nejen samotného onemocnění, ale také urátové nefropatie, metabolického syndromu, arteriální hypertenze (AH), diabetes mellitus (DM), obezity, bronchiálního astmatu a migrény.
• Mezi léky, jejichž pravidelné užívání zvyšuje riziko rozvoje dny, patří thiazidová a kličková diuretika, nízké dávky kyseliny acetylsalicylové, warfarin, kyselina nikotinová, vitamín B12 a některé další.
3. Tvorba tofů (v oblasti prstů na rukou a nohou, kolenních kloubů, na uších, loktech, v oblasti Achillovy šlachy) je typická pro chronické stadium dny. Mezi prvním záchvatem dny a tvorbou tofů obvykle uplyne několik let, ale mohou se objevit i v nejranější fázi onemocnění.
4. Ačkoli je hyperurikémie nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj dny, nemůže sama o sobě sloužit jako kritérium pro vyloučení nebo potvrzení onemocnění. U mnoha pacientů s hladinami kyseliny močové v séru > 6 mg/dl se tedy nevyvine dna (asymptomatická hyperurikémie) a během záchvatu onemocnění mohou být hladiny kyseliny močové normální. Jako diagnostický marker se používá nejvyšší dostupná hladina kyseliny močové v séru.
5. Rentgenové vyšetření kloubů pomáhá v diferenciální diagnostice a může odhalit typické příznaky chronické dny, ale není užitečné v časné diagnostice dny.
Léčba
1. Kombinace farmakologických a nefarmakologických metod léčby dny je považována za účinnější než monoterapie.
2. Čím dříve je protizánětlivá terapie při záchvatu dnavé artritidy zahájena, tím lepší jsou její klinické výsledky.
3. Účinnost různých systémových NSAID v ekvivalentních dávkách je považována za srovnatelnou.
4. Kolchicin (extrakt ze semen Colchicum autumnale) by měl být užíván v nízkých dávkách (1,5 mg první den a 1 mg/den od dalšího dne). Užívání vyšších dávek léku je spojeno s vysokým rizikem rozvoje toxických účinků.
5. • Urate-lowing therapy (ULT) se doporučuje všem pacientům s přetrvávající hyperurikémií a akutními atakami artritidy (včetně anamnézy), chronickou artritidou a tofy. Když dna debutuje ve věku méně než 40 let, v přítomnosti renální patologie, komorbidních onemocnění, UST začíná po prvním záchvatu artritidy.
• UST by neměl být předepisován během akutního záchvatu dny.
6. Allopurinol je zpočátku předepisován v nízké dávce (50–100 mg/den) s následným zvýšením (v případě potřeby) o 100 mg každé 2–4 týdny. U pacientů s poruchou funkce ledvin se doporučuje úprava maximální dávky alopurinolu.
7. Febuxostat umožňuje dosáhnout klinického účinku při významně nižších plazmatických koncentracích ve srovnání s alopurinolem. Lék je dobře snášen u pacientů s dnou a středně těžkou až těžkou poruchou funkce ledvin. Tento bod lze považovat za důležitý ve světle skutečnosti, že hyperurikémie a dna jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje chronického onemocnění ledvin.
8. Rozpouštění krystalů urátu monosodného v prvních měsících od začátku UST může vést ke zvýšeným relapsům akutní artritidy a snížené komplianci s léčbou. NSAID a kolchicin v nízkých dávkách mohou snížit četnost záchvatů mnohonásobně (5–6krát). Zahájení lékové profylaxe dnavých záchvatů je relevantní do šesti měsíců a mělo by být projednáno s pacientem.