Aviární chřipka – Infekční onemocnění – MSD Manual Professional Edition

Ptačí chřipka je způsobena kmeny chřipky A, které obvykle infikují pouze volně žijící a domácí ptáky (a někdy prasata). Infekce způsobené těmito kmeny byly nedávno diagnostikovány u lidí. Přenos viru z člověka na člověka je omezený, většinu případů infekce způsobují zvířata, obvykle drůbež.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Nejběžnějšími podtypy ptačí chřipky, které způsobují infekce u lidí, jsou viry H5, H7 a H9. Většina případů ptačí chřipky u lidí byla způsobena asijskými kmeny H5N1 a H7N9, ačkoli jiné typy viru také způsobily infekční onemocnění u lidí. Infekce ptačí chřipkou Infekce těmito kmeny je u volně žijících ptáků asymptomatická, ale u drůbeže může být smrtelná. Mořští savci se také mohou nakazit kmeny ptačí chřipky (např. H10N7 u tuleňů) s následným přenosem na člověka.

Lidé se mohou infikovat viry ptačí chřipky vdechnutím nebo přímým kontaktem se sekrety (sliny, hlen nebo výkaly) infikovaných ptáků. Je pravděpodobné, že virus ptačí chřipky s jakoukoli antigenní specifitou může způsobit vznik chřipky u lidí, když virus získá mutace, které mu umožňují vázat se na specifická místa lidského receptoru v dýchacím traktu. Protože všechny viry chřipky jsou schopné rychlé genetické mutace, je pravděpodobné, že kmeny ptačí chřipky mohou získat schopnost šířit se z člověka na člověka přímou mutací nebo rekombinací genomových podjednotek s lidskými kmeny během replikace u člověka, zvířete nebo ptáka. hostitel . Pokud se tyto kmeny budou moci účinně šířit z člověka na člověka, může se rozvinout pandemie chřipky.

Všechny případy nákazy člověka virem chřipky typu A jiným než H1 nebo H3 musí být hlášeny orgánu ochrany veřejného zdraví.

První případy lidských onemocnění H5N1 byly objeveny v Hong Kongu v roce 1997 (1); z 18 postižených mělo mnoho pacientů závažné respirační symptomy a úmrtnost byla 33 % (2). K šíření nemoci na člověka došlo prostřednictvím třídění virů v populaci drůbeže. V letech 2003 a 2004 se však lidské infekce virem H5N1 znovu objevily a nadále jsou hlášeny ojedinělé případy, především v Asii a na Středním východě. Ve Spojených státech byly hlášeny dva případy viru H5N1 u lidí. Jeden případ byl hlášen v Coloradu v roce 2022, pravděpodobně kvůli kontaktu s infikovanou drůbeží. Druhý případ se stal v roce 2024 u pracovníka mléčné farmy v Texasu. V roce 2024 byly hlášeny případy infekce H5N1 u mléčného skotu v několika státech. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), Úřad pro kontrolu potravin a léčiv a Ministerstvo zemědělství Spojených států (USDA) nadále situaci monitorují (viz CDC: Informace o ptačí chřipce a H5N1 ptačí chřipka: Souhrn současné situace ; také viz. USDA: Detekce vysoce patogenní ptačí chřipky (HPAI) u hospodářských zvířat).

Od roku 2014 bylo hlášeno více než 50 případů nákazy člověka H5N6 ; všechny se vyskytly v západním Pacifiku, hlavně v pevninské Číně ( 3 ).

V únoru 2021 došlo k prvním případům nakažení člověka virem H5N8 byli registrováni mezi 7 pracovníky v drůbežářském průmyslu v Rusku; všechny případy byly hlášeny jako mírné nebo asymptomatické. Nebyl pozorován žádný přenos z člověka na člověka a riziko pro běžnou populaci je považováno za velmi nízké (4).

Na začátku roku 2013 došlo k rozsáhlému propuknutí ptačí chřipky H7N9 u lidí vznikl v několika provinciích jihovýchodní Číny. Asi jedna třetina případů byla smrtelná, ale závažná onemocnění se vyskytovala pouze u starších lidí. Nedošlo k žádnému trvalému přenosu z člověka na člověka, ačkoli existují určité důkazy o omezeném přenosu z člověka na člověka. Infekce člověka vznikla v důsledku přímého kontaktu s infikovanými ptáky na trzích s živými (nezmraženými) ptáky, kde jsou ptáci nakupováni pro následnou domácí spotřebu. Sezónní ohniska obecně korelují se zvýšenou spotřebou drůbeže na vaření kolem oslav čínského nového roku.

Šestá vlna ptačí chřipky H7N9 u lidí vyvrcholila v Číně v letech 2016–2017. s téměř 800 případy a od té doby byly hlášeny jen sporadické případy. Světová zdravotnická organizace hlásí od roku 2013 celosvětově více než 1500 615 případů a nejméně 3 úmrtí ( 7 ). Některé případy asijské ptačí chřipky H9NXNUMX byly hlášeny mimo pevninskou Čínu, ale většina takových případů se vyskytuje u osob, které před onemocněním cestovaly do pevninské Číny.

Sporadicky se vyskytly případy lidských infekcí jinými kmeny ptačí chřipky, včetně H7N3 v Kanadě, H7N7 v Nizozemsku a H7N4 a H9N2, především v Číně a nejnověji ve Vietnamu (viz CDC: Vietnam hlásí první lidský případ ptačí chřipky H9N2 virus chřipky).

Údaje ze sledování naznačují, že ptačí chřipka může způsobit mírné respirační příznaky nebo může být dokonce asymptomatická. Viry H5N1, H5N6 a H7N9 však způsobují těžký zápal plic s vysokou mortalitou

Obecné referenční materiály

1. 1. Bender C, Hall H, Huang J, Klimov A, Cox N, Hay A, Gregory V, Cameron K, Lim W, Subbarao K: Charakterizace povrchových proteinů virů chřipky A (H5N1) izolovaných z lidí v roce 1997- 1998. Virologie . 1999. února 1;254(1):115-23. doi: 10.1006/viro.1998.9529. PMID: 9927579.
2. Chan PK: Propuknutí infekce virem ptačí chřipky A(H5N1) v Hongkongu v roce 1997. Clin Infect Dis . 2002;34 Suppl 2:S58-S64. doi:10.1086/338820
3. 3. Světová zdravotnická organizace: Číslo týdenní aktualizace ptačí chřipky 937. Od dubna 2024.
4. 4. Světová zdravotnická organizace: Ptačí chřipka A(H5N8) infikuje lidi v Ruské federaci. Od dubna 2024.

Příznaky a příznaky ptačí chřipky

Ptačí chřipka se projevuje stejně jako sezónní chřipka; závažnost onemocnění a mortalita však bývají vyšší, s variacemi v závislosti na kmeni viru.

Diagnóza ptačí chřipky

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce (RT-PCR)

Vhodný klinický syndrom u pacienta vystaveného infikované osobě nebo vystaveného ptákům v oblasti s přetrvávajícími ohnisky ptačí chřipky by měl urychlit zvážení této infekce. Anamnéza expozice ptáků, dojnic nebo infikovaných lidí by měla vést k testování na virus chřipky A.

Testování se provádí pomocí real-time PCR (RT-PCR) pomocí výtěru z nosu nebo krku. U pacientů s onemocněním dolních cest dýchacích lze odebrat vzorky sputa, endotracheálního aspirátu nebo bronchoalveolární laváže pro testování na chřipku. In vivo kultivace by se neměla zkoušet kvůli zvláštním opatřením vyžadovaným pro tyto vysoce patogenní viry.

Podezřelé a potvrzené případy by měly být hlášeny příslušnému státnímu zdravotnickému úřadu (Center for Disease Control and Prevention [CDC] v USA).

Léčba ptačí chřipky

• oseltamivir nebo zanamivir (inhibitory neuraminidázy)
• Baloxavir marboxil (inhibitor endonukleázy)

Viry H7N9 a H5N1 jsou odolné vůči dřívější generaci antivirových léků amantadinu a rimantadinu; byla také hlášena rezistence nebo snížená citlivost na oseltamivir.

Antivirotikum baloxavir marboxil je inhibitor kyselé endonukleázy polymerázy, který je indikován k léčbě pacientů ve věku ≥ 12 let s akutní nekomplikovanou chřipkou, u nichž příznaky přetrvávají ≤ 48 hodin.

Prevence ptačí chřipky

Vyhněte se kontaktu s nemocnými nebo uhynulými zvířaty, zejména volně žijícími a domácími ptáky a skotem. Měli byste se také vyhnout konzumaci syrových nebo nedostatečně tepelně upravených potravin, jako je nepasterizované mléko a mléčné výrobky. Ve Spojených státech včasné testování komerčních vzorků mléka neodhalilo živý infekční virus, což naznačuje, že pasterizace účinně inaktivuje virus ptačí chřipky (viz US Food and Drug Administration: Update on Highly Patogenní ptačí chřipka (HPAI) ). Mlékárny mají povinnost zpracovávat mléko určené k lidské spotřebě pouze od zdravých zvířat a mléko prodávané v obchodech musí být pasterizované.

Šíření je kontrolováno identifikací a likvidací infikovaných hejn drůbeže.

V Číně probíhají intenzivní očkovací kampaně zaměřené na vakcinaci drůbeže proti virům chřipky H5 a H7, aby se zabránilo přenosu virů z volně žijících ptáků na ptáky domácí, u kterých je větší pravděpodobnost, že přijdou do kontaktu s lidmi a přenesou virus na ně.

Ve Spojených státech je k dispozici k distribuci lidská vakcína proti ptačí chřipce H5N1, pokud to orgány veřejného zdraví považují za nutné. Standardní vakcína proti chřipce nebrání ptačí chřipce.

Základy

• Ptačí chřipka postihuje primárně ptáky, ale několik kmenů viru ptačí chřipky způsobilo těžké respirační onemocnění a smrt u lidí.
• K infekci člověka obvykle dochází od infikovaných ptáků, i když dochází také k přenosu z člověka na člověka.
• Tyto viry by se neměly kultivovat, protože jsou vysoce patogenní a vyžadují zvláštní opatření.
• Léčba se provádí oseltamivirem nebo zanamivirem v obvyklých dávkách nebo baloxavirem marboxilem.