Bursitida lokte – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Olecranon bursitis je stav charakterizovaný poškozením tkáně a zánětem olecranon bursa (malý váček naplněný tekutinou umístěný v zadní části lokte), který může být zdrojem bolesti v zadní části lokte.

Loket je tvořen spojením pažní kosti a ulny předloktí. Ulna má kostěný výběžek umístěný v zadní části lokte známý jako olecranon. Tento kostěný výběžek je připojovacím bodem pro několik svalů, včetně tricepsu, a tvoří nejvzdálenější bod zadní části lokte. Mezi olecranonem a nadložní kůží je olecranon bursa. Bursa je malý váček naplněný tekutinou – lubrikantem a jeho funkcí je snižovat tření mezi sousedními vrstvami měkkých tkání.

Tricepsový sval je primárně zodpovědný za napřímení lokte a je zvláště aktivní při tlačení. Při kontrakci tricepsu směřuje tření k ulnární burze. Tlak na olecranon bursa může také nastat v důsledku přímého úderu. Když je tento tlak na burzu nadměrný v důsledku příliš častých pohybů nebo použití síly, nastávají podmínky pro zánět olecranon bursa.

Příčiny

• Střední, ale opakující se trauma je nejčastější příčinou. Například lidé, kteří se opírají o lokty, způsobují tření a mírné traumatizace tkáně nad olekranonem. Existují například výrazy jako „loket studenta“, loket instalatéra nebo loket horníka a tyto výrazy jsou založeny na prodloužené podpoře na loktech.
• Jednotlivá zranění, jako je rána do zadní části lokte, mohou způsobit zánět.
• Artritida. Jedna nebo více burz se může zanítit v důsledku polyartritidy (ale většina případů olecranonové burzitidy není spojena s artritidou).
• Bursa infekce. To se může stát, pokud dojde k řezu v kůži nad burzou, který umožňuje pronikání bakterií.
• Idiopatický. V mnoha případech se burzitida vyskytuje bez zjevného důvodu. Je však možné, že v některých případech je burzitida spojena s drobným poraněním, na které se zapomnělo.

Příznaky

Normálně člověk bursu necítí ani nevidí. Pokud dojde k zánětu olecranon bursa, pak se na zadní straně lokte objeví ztluštění kůže a otok. Bursa může být také naplněna tekutinou a pak se jeví jako malá, měkká kulička – trochu jako cysta. Ve většině případů (neinfikovaná burzitida a nesouvisející s artritidou) je burzitida lokte bezbolestná nebo mírně bolestivá. Pohyb v loketním kloubu není narušen.

Pokud je burza infikována („septická“ olecranonová burzitida), obvykle se rozvine bolest, zarudnutí a citlivost v lokti.

Bursitida spojená s artritidou nemusí být sama o sobě bolestivá, ale může se objevit bolest kloubů způsobená artritidou. Pacienti s olecranonovou burzitidou obvykle pociťují bolest a otok v zadní části lokte. Bolest je obvykle horší při opírání se o loket nebo při ohýbání či narovnávání lokte. V méně závažných případech mohou pacienti po činnostech, jako je nošení tašky, pociťovat pouze bolest a ztuhlost lokte v klidu. Navíc činnosti, jako je použití kladiva nebo narovnání lokte proti odporu, mohou také způsobit bolest v počátečních fázích.

S progresí mohou pacienti pociťovat příznaky, které se zvyšují při sportu nebo fyzické aktivitě. Pacienti si mohou všimnout otoku a velké vyvýšeniny nad výběžkem ulny. Většina pacientů s olecranonovou burzitidou pociťuje bolest při dotyku olecranonu. Někdy jsou v oblasti olecranonu cítit malé hrudky. Pacienti mohou také pociťovat slabost v lokti, zvláště když se snaží narovnat loket proti odporu.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy obvykle stačí fyzikální vyšetření lékařem. Aby se však vyloučila možná přítomnost infekce nebo artritidy, je také nutné provést laboratorní testy a rentgenové záření. V některých případech může být předepsáno CT nebo MRI k vyloučení nádorové geneze formace.

Léčba

Ve většině případů se bursitida lokte může léčit sama o sobě snížením stresu na lokti. Ale v některých případech je nutný lékařský zásah, včetně chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba burzitidy lokte zahrnuje:

• Odpočinek a změna aktivity. Pacienti s bursitidou lokte by se měli vyhýbat činnostem, které vyvíjejí tlak na loket. Nošení loketních chráničů může také pomoci chránit loketní burzu před tlakem nebo dalším podrážděním.
• Studený. Použití studeného obkladu na oteklý loket po dobu 20 minut dvakrát nebo třikrát denně může pomoci zmírnit příznaky a snížit otoky.
• Komprese. Použití elastického obvazu omotaného kolem postiženého kloubu může pomoci snížit otok.
• Nadmořská výška. Zvýšení lokte na nebo nad úroveň srdce snižuje průtok krve a tím snižuje zánět.

Léčba drogami. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin, ibuprofen (jako je Advil), naproxen (jako je Aleve) a inhibitory COX-2 (jako je Celebrex) mohou snížit otok a zánět a zmírnit bolest spojenou s bursitidou lokte.

Aspirace. Aspirace oteklé burzy pomocí jehly a injekční stříkačky okamžitě uvolní tlak. Pro testování tekutiny na mikroby se také provádí aspirace. (Pozitivní test by naznačoval septickou burzitidu).

Kortikosteroidní injekce. Příznaky burzitidy lze významně snížit injekcemi kortikosteroidů. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky a jejich injekce přímo do zanícené burzy obvykle výrazně snižuje bolest a otok. Injekce kortikosteroidů však mají potenciální vedlejší účinky, jako jsou infekce a degenerace kůže na lokti. Tyto injekce jsou tedy obvykle předepisovány pro přetrvávající burzitidu a jiná léčba není účinná.

Antibiotika. Septická olecranonová burzitida vyžaduje antibiotika. Výběr antibiotika závisí na mikroorganismu, který infekci způsobuje (nejčastěji Staphylococcus aureus). Pro většinu lidí se septickou burzitidou je léčba antibiotiky docela účinná, někteří vyžadují hospitalizaci a intravenózní antibiotika.

chirurgická léčba

Někdy může chronická burzitida nebo septická burzitida vyžadovat chirurgický zákrok. Při tradiční bunionektomii se v lokti provede řez a zanícená burza se odstraní. Vzhledem k tomu, že burza je umístěna pod kůží, není během operace postižen loketní kloub.

Komplikace chirurgického odstranění burzy mohou zahrnovat problémy s hojením kůže v místě řezu a bolest. Několik měsíců po operaci obvykle na místě odstraněné burzy vyroste nová burza.

Po operaci se pacientům doporučuje fixovat loket na nějakou dobu speciálním obvazem, přičemž paži drží pod úhlem 90 stupňů.

Cvičební terapie. Po odeznění příznaků burzitidy je docela efektivní předepsat cvičební terapii k posílení svalového tonusu.

Předpověď

Většina pacientů s tímto onemocněním se uzdraví a vrátí se do normálního života během několika týdnů. Někdy může rehabilitace trvat mnohem déle (až několik měsíců) v případech, kdy burzitida trvá již delší dobu. K obnovení normální kvality života je proto nezbytná včasná léčba a rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Bursitida kolenního kloubu je zánětlivá léze periartikulárních burz lokalizovaná v oblasti kolena.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Patologický proces může být projevem lokálního i systémového onemocnění. Po dlouhou dobu byla burzitida kolenního kloubu běžná zejména u zástupců určitých profesí, zejména u vrstev dlaždic a parket. Tito specialisté jsou nuceni v práci dlouho odpočívat na kolenou, což je doprovázeno mikrotraumatem.

Za přítomnosti příznivých faktorů se kloubní pouzdro snadno zapálí, což je způsobeno jeho speciální anatomickou strukturou. Bursa je tedy reprezentována úzkým štěrbinovitým prostorem, který je vystlán synoviální membránou. Kloubní pouzdro je omezený útvar, který produkuje synoviální tekutinu. Tyto vlastnosti vytvářejí podmínky pro téměř nerušený průnik patogenních mikroorganismů.

Hlavními projevy burzitidy kolenního kloubu jsou bolestivost a přítomnost ohraničeného edematózního nádoru husté elastické konzistence, který je bolestivý při palpaci. Diagnóza je stanovena na základě dat ultrazvukového skenování, rentgenové vyšetření se provádí pro účely diferenciální diagnostiky. Ve složitých klinických případech je indikována magnetická rezonance.

Léčba burzitidy kolene se ve většině případů provádí pomocí konzervativních metod. Při včasném zahájení terapie lze dosáhnout úplného uzdravení.

Typy burzitidy kolena

Na základě povahy zánětlivého procesu existují 3 hlavní typy burzitidy kolenního kloubu:

• akutní onemocnění, které je charakterizováno rozvojem aktivní zánětlivé reakce;
• chronický průběh procesu, ve kterém jsou období exacerbace nahrazena obdobími remise (zánětlivý proces může být aktivován pod vlivem obecné a místní hypotermie, doprovodných patologií atd.;
• subakutní průběh, který zaujímá mezipolohu mezi 2 výše popsanými.

Na základě povahy zánětlivého procesu existují 4 formy onemocnění:

• serózní – obvykle se jedná o počáteční fázi, ve které je zánětlivá sekrece reprezentována plazmou a obsahuje také malý podíl buněčné složky;
• hnisavý – vyvíjí se, pokud patologický proces pokračuje v progresi, což vede ke smrti mikroorganismů a ochranných imunitních buněk (hnis také obsahuje mrtvé buňky postiženého orgánu);
• hemoragické – v uvolněné plazmě je zvláště mnoho červených krvinek (exsudát může mít červený a fialový odstín);
• fibrinózní, který se vyznačuje vysokým obsahem fibrinu.

Fibrinózní forma je zpravidla charakteristická pro chronický průběh zánětlivého procesu v oblasti burzy.

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují následující typy:

• prepatelární burzitida;
• infrapatellární burzitida hluboké a povrchové lokalizace;
• suprapatellární burzitida;
• bursitida „vráčí nohy“ kolenního kloubu (anzerinská burzitida);
• Bakerova cysta.

Příznaky burzitidy kolene

Hlavním objektivním příznakem burzitidy kolenního kloubu je výskyt kulatého, hustě elastického otoku v oblasti pohyblivého kloubu. Tento místní otok je bolestivý na dotek a kůže nad ním může být horká na dotek. Otok kolísá, to znamená, že při působení tlaku jsou pociťovány opačné rázy tekutiny.

Hlavním klinickým příznakem zánětu burzy kolenního kloubu je bolest. Bolest může mít různou intenzitu od střední až po intenzivní. Bolest je přítomna v klidu a sílí při pohybu.

V závislosti na umístění edematózního nádoru může lékař určit, která burza kolenního kloubu je zanícená:

• otok v popliteální oblasti je charakteristický pro zánětlivou lézi semimembranosocnemius bursa (tento proces se také nazývá Bakerova cysta; někdy může zánětlivý nádor dosáhnout velmi velkých rozměrů a přesunout se od kolena k bérci);
• lokální edematózní otok v patelární oblasti svědčí o zánětu prepatelární burzy;
• zánětlivý oboustranný (laterální a mediální) výběžek kolem patelárního vazu je známkou infrapatelární burzitidy.

Když se zanítí šlachy 3 svalů, které se připojují k tibiální kosti, rozvine se pes anserinová burzitida („noha“ je tvořena těmito 3 šlachami). Pro zánětlivý proces této lokalizace není tvorba ohraničeného otoku příliš typická. Hlavními projevy tohoto onemocnění jsou bolesti při fyzické aktivitě a lokální bolesti při palpaci dolní části kolena.

Ve většině případů akutní burzitida odezní během jednoho a půl až dvou týdnů. Někdy však zánětlivý proces přechází do purulentního stadia. K tomu dochází v důsledku přidání pyogenní flóry. Pokud pozdě vyhledáte lékařskou pomoc, hnis se rychle šíří do okolních tkání, dochází k částečné nebo úplné nekróze tkání zanícené burzy a pod kůží a mezi svaly se tvoří flegmonózní ložiska. V takové situaci se klinický obraz stává zvláště výrazným a závažným. Objevují se následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty;
• bolest v oblasti kolena se zvyšuje;
• zvyšuje se celková slabost a známky intoxikace.

Vývoj flegmony v tkáních obklopujících kolenní kloub je velmi nebezpečná situace, která vyžaduje okamžitou léčbu, protože zvyšují se systémová infekční a septická rizika. Mezisvalová a podkožní flegmóna může také vést ke vzniku dlouhodobě se nehojících píštělí. Pokud hnisavý výtok nemá cestu ven, může proniknout do kloubní dutiny a vést k rozvoji hnisavé artritidy.

Příčiny burzitidy kolene

Lokální příčiny burzitidy kolena mohou být způsobeny následujícími faktory:

• nadměrné namáhání kolena;
• mikrotraumatizace;
• přepětí šlachově-vazivového aparátu;
• abnormální stavba různých částí pohybového aparátu, vč. na pozadí kyfózy a skoliózy;
• přímé údery do oblasti kolena;
• infekční proces, který je doprovázen poškozením burzy.

Systémové faktory, které mohou vést k zánětu burzy kolenního kloubu, mohou být následující povahy:

• autoimunitní nerovnováha, jako je revmatoidní artritida;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, snížená funkční aktivita štítné žlázy);
• metabolické poruchy (dlouhodobě zvýšené hladiny lipidů v krvi, přetrvávající zvýšení koncentrace kyseliny močové);
• alergické reakce, které mohou být doprovázeny sekundárním postižením periartikulárních burz v patologickém procesu.

Navzdory rozmanitosti kauzálních faktorů je hlavním etiologickým agens mechanické poškození periartikulární burzy. Infekční, metabolická, intoxikační povaha onemocnění je mnohem méně častá.

Extrémní mechanické zatížení vede ke zvýšení produkce synoviální tekutiny. Jedná se o kompenzační mechanismus zaměřený na „změkčení“ úderů.

Enrol

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: