Cesty přenosu HIV: mýty a realita

Chcete-li odpovědět na otázku, zda se můžete nakazit HIV líbáním, je důležité si uvědomit, že HIV napadá imunitní systém těla, zejména buňky CD4 (T buňky). Pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcemi. Virus je obsažen v určitých lidských biologických tekutinách: k infekci dochází výhradně kontaktem s těmito tekutinami. Virus se může do těla dostat přes poškozenou sliznici pochvy a konečníku.

Při líbání jazykem nebo na rty se HIV nepřenáší, protože koncentrace viru ve slinách je příliš nízká, navíc sliny mají na virus škodlivý vliv. V dutině ústní totiž sliznice neobsahuje dostatečné množství buněk citlivých na HIV, na rozdíl od sliznice pochvy a konečníku.

Existují podmínky, které musí být splněny, aby byl možný přenos viru:

• Implementovatelná přenosová cesta
  Nechráněný pohlavní styk s penetrací, sdílení jehel a stříkaček během užívání drog nebo lékařských procedur, od matky po plod, pracovní rizika.
• Přenosové faktory nebo podmínky vedoucí k přenosu viru
  Traumatizace sliznice pohlavního ústrojí, řez, oděrka, vřed. Virus není schopen proniknout do neporušené kůže.
• Množství viru musí být dostatečné pro infekci
  Sliny, pot a slzy nejsou relevantními tělesnými tekutinami pro přenos HIV, protože hladina viru v těchto tekutinách je považována za příliš nízkou pro infekci.

Výjimkou jsou situace, kdy tyto tekutiny obsahují příměs viditelné krve. Ale i v tomto případě budou sliny extrémně málo infekční, protože obsahují látky, které inhibují virus. A při líbání je potřeba počítat s ochranným účinkem slin nejen HIV pozitivního, ale i HIV negativního partnera.

Na základě těchto podmínek je pravděpodobnost přenosu HIV prostřednictvím líbání považována nejen za nízkou, ale za nemožnou.

Přenáší se HIV orálním sexem?

Problematika přenosu HIV při orálním sexu je aktuální již dlouhou dobu. Orální sex je použití úst ke stimulaci penisu (felatio), vagíny (cunnilingus) nebo řitního otvoru (anilingus).

Neexistuje prakticky žádné riziko nákazy HIV při nechráněném orálním sexu, ale existuje řada faktorů, které ovlivňují pravděpodobnost infekce:

• Ejakulace
  Při orálním sexu, kdy je aktivním partnerem HIV pozitivní osoba. Sperma je nezávislý rizikový faktor pro infekci HIV, protože obsahuje dostatečné množství viru pro infekci. Když se spermie dostanou do kontaktu se sliznicemi, zvyšuje se pravděpodobnost infekce;
• Poškození
  Řezné rány, krvácející dásně, odřeniny nebo vředy v ústech. Chcete-li snížit riziko, musíte pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a okamžitě léčit onemocnění úst;
• Orální sex během menstruace
  Krev nese skutečná rizika infekce HIV;
• STD
  Některé pohlavně přenosné infekce (syfilis, kapavka). Tato onemocnění mohou narušit celistvost sliznic, což následně zvyšuje riziko infekce;
• Kandidóza nebo herpes simplex
  Mohou také narušit integritu sliznic úst a hrdla.

Celkově může být riziko nákazy HIV z orálního sexu mezi 0 a 1 %, podle výzkumu Londýnské školy hygieny a tropické medicíny. Nejlepším způsobem, jak minimalizovat riziko infekce, je praktikovat bezpečný sex, zvláště pokud máte více sexuálních partnerů nebo pokud není HIV status vašeho partnera znám. Praxe bezpečného sexu zahrnuje používání kondomu, zubních přehrad pro ty, kteří se zabývají lízáním nebo anilingem, nebo jiných preventivních metod.

Musíte také pamatovat na to, že existuje preexpoziční profylaxe (PrEP) pro infekci HIV – užívání antiretrovirových léků předem, před možným nebezpečným kontaktem. PrEP předepisuje a sleduje zkušený specialista v oboru HIV infekce – infekční lékař. Vlastní předpis a užívání bez dozoru může nést rizika nežádoucích účinků a infekce HIV.

Nachází se HIV ve slinách?

Nejčastěji se lidé HIV nakazí nechráněným penetračním sexem, používáním nesterilních jehel a stříkaček nebo při porodu a kojení. Pouze určité tělesné tekutiny (krev, sperma, předseminální tekutina, vaginální tekutiny a mateřské mléko) obsahují dostatek viru k infekci člověka. Tyto tekutiny se k přenosu infekce musí dostat do kontaktu se sliznicemi, porušenou kůží nebo být vstříknuty přímo do krevního řečiště či tkáně (pomocí jehly nebo injekční stříkačky). Sliznice citlivé na HIV se nacházejí uvnitř řitního otvoru, vagíny, penisu a úst. Infekce HIV se nepřenáší podáním ruky, objetím, slinami, polibky, používáním společného nádobí, ložního prádla, tedy prostředky v domácnosti, kousnutím hmyzem, klíšťaty, kapénkami ve vzduchu, při sexu bez průniku (mazlení).

Množství viru ve slinách je tak malé, že nestačí k vyvolání infekce. Výjimkou je nechráněný orální sex, který za určitých podmínek může vést k infekci. Ale rizika tohoto jsou tak malá, že se počítají ve zlomcích procenta.

Autor:
Rezidentní lékař na Univerzitní klinice H-Clinic
Lobanová Natalia Alexandrovna

Lékařský redaktor:
přednosta Univerzitní kliniky, Ph.D.
Doktorka infekčních chorob Danila Sergejevič Konnov

Mýtus č. 1: Infekce HIV se přenáší podáním ruky, líbáním, sdílením nádobí, v bazénu, sauně nebo posilovně.

Realita. Virus HIV rychle umírá ve vnějším prostředí, protože může být obsažen pouze v lidských tělesných tekutinách. Z hlediska infekce jsou nebezpečné: krev, sperma, poševní sekret a mateřské mléko. V ostatních lidských biologických tekutinách – slinách, slzách – je virus obsažen v nepatrných koncentracích, které jsou bezpečné z hlediska nakažení jiných lidí. Pokud je ale ve slinách krev např. z důvodu onemocnění sliznic dutiny ústní, pak to může představovat nebezpečí z hlediska přenosu HIV.

Neporušená kůže je přirozenou bariérou pro virus, takže je nemožné se nakazit podáním ruky nebo objetím. I v případě oděrek, škrábanců a řezných ran je nutné, aby se do čerstvě otevřené nebo krvácející rány dostalo dostatečné množství krve obsahující HIV.

Mýtus č. 2: Infekce HIV se přenáší kousnutím hmyzem, zvířaty a ptáky.

Realita: Virus lidské imunodeficience může žít a rozmnožovat se pouze v lidském těle, takže zvířata jej přenášet nemohou.

Mýtus č. 3: Během návštěvy zubaře se můžete nakazit virem HIV.

Realita. V této situaci neexistuje žádné praktické riziko infekce. K prevenci infekce HIV postačuje běžná dezinfekce lékařských nástrojů, která se provádí v zubních ordinacích. Všechny opakovaně použitelné zdravotnické produkty, které přicházejí do styku s biologickými tekutinami těla, sliznic nebo povrchů ran, navíc kromě dezinfekce procházejí předsterilizačním čištěním a sterilizací.

Mýtus č. 4: Infekcí HIV se lze nakazit na sále přímo při odběru krve.

Realita. Odběr krve se provádí pomocí jednorázových nástrojů, které se po výkonu likvidují a nelze je znovu použít.

Mýtus č. 5: Dítě narozené matce infikované HIV bude také infikováno virem HIV.

Realita. Matky infikované HIV mohou virus přenést na své dítě během těhotenství, porodu nebo kojení. Pokud HIV pozitivní ženy začnou užívat speciální antiretrovirová léčiva na začátku těhotenství a vyhýbají se kojení, riziko nakažení dítěte se sníží na minimum. Pravděpodobnost přenosu HIV z matky na dítě bez preventivních opatření je 20–40 % s preventivními opatřeními se toto riziko snižuje na 1–2 %.

Mýtus č. 6: Krevní transfuze je nejčastější způsob, jak se nakazit virem HIV.

Realita. Všichni dárci jsou testováni na infekci HIV pokaždé, když darují krev. Čerstvě zmrazená plazma (FFP) je v karanténě po dobu 6 měsíců a teprve poté, co byl dárce znovu vyšetřen a výsledky jsou negativní na HIV, je povoleno vydat FFP zdravotnickým zařízením k transfuzi. Přednost mají pouze pravidelní dárci pro darování krátkodobých krevních složek (masa erytrocytů a suspenze erytrocytů). Riziko nákazy HIV z transfuze krevních složek, které nepodléhají karanténě, je možné, pokud se dárce v době darování krve nacházel v období, kdy virus již pronikl do těla, ale ještě nebyly vytvořeny protilátky.

Mýtus č. 7: Sexuální styk mezi partnery infikovanými HIV je možný bez použití kondomu.

Realita. Existuje mnoho kmenů viru HIV. Nechráněný sex zvyšuje riziko nákazy jiným typem viru, který nebude reagovat na léčbu. Navíc takový kontakt může způsobit infekci jinými sexuálně přenosnými infekcemi.

Abychom to shrnuli, můžeme říci, že hlavní cesty přenosu HIV jsou:

• Sexuální přenos – pohlavním stykem bez použití kondomu.
• Nelékařské invazivní výkony (nitrožilní užívání drog, tetování, piercing).
• Vertikální přenos je přenos HIV na dítě z infikované matky během těhotenství, porodu a kojení.