Dna: příznaky a léčba u žen a mužů

Dna — onemocnění charakterizované poruchami metabolismu a rozvojem patologického hromadění krystalů monourátu sodného. Předzvěstí možného záchvatu dny je zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). V případě překročení nejvyšších přípustných koncentrací kyseliny močové v krvi (>360 μmol/l u žen před menopauzou a >420 μmol/l u mužů a žen v postmenopauzálním věku), v kombinaci s faktory prostředí a/nebo genetickými, místa se v lidském těle objevují usazeniny solí kyseliny močové (v měkkých tkáních, kloubech, tvoří se ledvinové kameny atd.).

Příběh

Dna je jednou z nejstarších nemocí, jejíž příznaky poprvé popsali lékaři starověkého Egypta v roce 2600 před naším letopočtem. Nejpřesnější následný popis podal Hippokrates v 17. století př. n. l., který popsal „dnu“ jako onemocnění s akutní bolestí nohy (výraz „dna“ pochází z řeckých slov „pod“ – noha, „agra“ – past). První klasický popis dny se v literatuře objevuje až v 1683. století (v roce XNUMX) v „Pojednání o dně a úplavici“ a patří do rukou slavného anglického lékaře, „otce klinické medicíny“, Thomase Sydenhama.

Dna byla dlouhou dobu považována za nemoc výhradně bohatých vrstev a lidově byla nazývána „nemocí králů“. Dnou trpěli takoví slavní lidé jako Alexandr Veliký, Leonardo da Vinci, Charles Darwin, Isaac Newton, členové rodu Medici z Florencie, Lev Tolstoj, Petr I. a dokonce i sám Thomas Sydenham.

Patogeneze onemocnění

Proteinové sloučeniny, které vstupují do lidského těla, jsou metabolizovány na purinové báze a poté rozloženy na kyselinu močovou. Ledviny jsou pak zodpovědné za odstranění kyseliny močové z těla. Pokud je koncentrace kyseliny močové příliš vysoká, v určitém okamžiku je tělo nuceno začít ukládat své soli do kloubů, měkkých tkání a ledvin.

Výsledkem je artritida a novotvary na flexorových plochách kloubů nebo ušních boltců (tofy), poškození ledvin (urátová nefropatie) a tvorba kamenů v nich.

Dna obvykle postihuje muže ve věku 30-60 let (je možný i dřívější nástup). Ženy trpí tímto onemocněním méně často a častěji v postmenopauzálním období. S každým dalším rokem se však statistiky výskytu dny začínají zhoršovat a proporční poměr mezi pohlavími se začíná měnit. Navíc, čím starší je populace země, tím vyšší je prevalence této nemoci.

Důležitým článkem v patogenezi hyperurikémie je nejen změna cyklu vylučování kyseliny močové z organismu, ale také vznik patologické kaskády reakcí, které toxickým způsobem působí na tělesné tkáně (zejména myokard). U pacientů se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi je vyšší pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu v důsledku zhoršení kontraktility srdečního svalu a zvýšené spotřeby kyslíku myocyty (buňkami srdečního svalu).

Příčiny dny

Příčiny dny u lidí jsou:

• Nevyvážená výživa: jíst velké množství tučného masa nebo ryb, alkoholu, sycených nápojů, vajec a luštěnin. Všechny tyto produkty obsahují velké množství purinových bází, které mohou jak vyvolat dnu, tak zhoršit její průběh.
• Užívání léků: thiazidová diuretika, cyklosporiny, aspirin (od 2 g denně).
• Přítomnost následujících onemocnění: psoriáza (zejména s rozšířenými kožními lézemi), chronické selhání ledvin, některá onemocnění krve, obezita a další metabolické poruchy. Rozvoj dny může být způsoben operacemi transplantace orgánů nebo zavedením kontrastní látky do těla při rentgenových vyšetřeních.

Dna: klasifikace

Dna je klasifikována jako primární a sekundární. V 99 % případů je primární dna idiopatická, což znamená, že příčina hyperurikémie (vysoké hladiny kyseliny močové) je neznámá (nejčastěji spojená s genetickou predispozicí). Nejčastěji vývoj primární dny závisí na řadě faktorů: hormonálních, genetických a dietních. Sekundární dna je důsledkem užívání léků, které způsobují metabolické poruchy v těle.

Známky dny. Příznaky dny

Hlavním příznakem dny je akutní záchvat artritidy. V tomto případě je nejčastěji postižen jeden z kloubů: koleno, kotník a nejčastěji 1. metatarzofalangeální (první prst). Nejčastěji se před nástupem záchvatu člověk cítí zcela zdravý. Ataka dny se vždy vyskytuje náhle a je charakterizována tvorbou artritidy (zánětu v kloubu), doprovázené silnou tlakovou bolestí a rozvíjející se v plné síle v noci nebo brzy ráno. Kyselina močová, když se dostane do kloubní dutiny, způsobuje otoky, kůže zčervená a může se lesknout a tělesná teplota v postižené oblasti se zvýší.

Pacienti velmi často popisují dnu jako přetrvávající pulzující bolest, doprovázenou těžkým zánětem měkkých tkání obklopujících kloub. Obvykle se oblast kloubu stává extrémně bolestivou a pacienti často nemohou chodit ve své obvyklé obuvi. Pravidelně může být záchvat dny vyprovokován minimálními poraněními (modřinami) kloubu, což způsobuje zmatek a počáteční doporučení k lékaři. traumatologové-ortopedové.

Dnové záchvaty mohou trvat několik dní až několik týdnů a v některých závažných případech mohou trvat i déle. Často i přes spontánní úlevu od první ataky dochází u pacientů následně k recidivě zánětlivého procesu. Proces se může rozšířit do dalších kloubů a při prodloužené dně se na flexorových plochách kloubů tvoří tofy, které se mohou otevřít s uvolněním krystalů kyseliny močové. Během tohoto období člověk zažívá velmi silnou bolest. Proto je důležité se projevit při prvních příznacích onemocnění. revmatolog.

Kritéria pro diagnostiku dny:

Ověření diagnózy dny revmatologem se provádí podle dvou různých klasifikačních a diagnostických kritérií:

1. 1. Klasifikační kritéria vypracovaná American College of Rheumatology a Evropskou ligou pro revmatická onemocnění (ACR/EULAR) 2015;
2. 2. Oxfordská diagnostická kritéria 2014.

V klinické praxi jsou nejpoužívanější klasifikační kritéria 2015. Aby bylo možné použít klasifikační kritéria, musí být splněna jedna podmínka: alespoň jedna epizoda otoku, bolesti nebo citlivosti v periferním kloubu nebo burze.

Pokud je tato podmínka splněna, je možná další diagnóza v závislosti na údajích o anamnéze, instrumentálních a laboratorních metodách výzkumu, které má lékař k dispozici:

jedna charakteristika „+1 bod“

dvě vlastnosti „+2 body“

tři vlastnosti „+3 body“

• trvání záchvatu bolesti méně než 24 hodin,
• vymizení příznaků za méně než 14 dní
• úplná regrese symptomů (na počáteční úroveň) v interiktálním období

opakující se typické epizody“+2 body“

Diagnózu lze stanovit, pokud je celkové skóre rovné nebo větší než 4 body.

Příklad použití diagnostických kritérií:

• Záchvat artritidy prvního metatarzofalangeálního kloubu – +2 body
• Charakteristika epizody: erytém nad kloubem, neschopnost tolerovat dotyk/tlak, vážné potíže s chůzí/neschopnost používat postižený kloub +3 body
• Více než 1 „typická epizoda artritidy“ – +2 body
• Hyperurikémie (548 μmol/l) — +3 body

Léčba dny

Léčba dny revmatology naší kliniky v Petrohradě se provádí farmakologickými i nefarmakologickými metodami a zohledňuje následující faktory:

• koncentrace kyseliny močové v krvi člověka, stejně jako počet předchozích projevů artritidy,
• stadium vývoje onemocnění (asymptomatické zvýšení kyseliny močové, interiktální perioda, akutní nebo intermitentní artritida, chronická tofická dna, prokázané chronické selhání ledvin),
• věk pacienta, pohlaví, přítomnost obezity, zda byly užívány antihyperurikemické léky, stejně jako souběžná a komorbidní onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že asymptomatická hyperurikémie není totéž co dna. K dnešnímu dni existují protichůdné údaje o nutnosti korigovat hyperurikémii. Někteří vědci se shodují na postoji snižování farmakologické zátěže (není potřeba předepisovat medikamentózní terapii při asymptomatickém zvýšení hladiny kyseliny močové), jiní dokazují nutnost medikamentózní terapie k udržení normourikémie u takových pacientů. Hlavní tezí, na které se shodují domácí i zahraniční lékaři a vědci, je povinné předepisování lékové terapie pacientům s rizikem rozvoje smrtelných kardiovaskulárních příhod a již vzniklých kardiovaskulárních onemocnění, vydané v rámci Usnesení Rady odborníků v roce 2023 („V ohnisku hyperurikémie“; Kardiovaskulární terapie a prevence. 2023; 22(4):3564. doi:10.15829/1728-8800-2023-3564).

Schéma předepisování léčby pacientům se zvýšenými hladinami kyseliny močové v krvi na základě výsledků usnesení Rady odborníků „Zaměření na hyperurikémii“; Kardiovaskulární terapie a prevence.

Kombinace nefarmakologických a farmakologických metod v léčbě dny je považována za účinnější než monoterapie. Je však důležité vzít v úvahu fázi onemocnění: akutní ataku artritidy nebo její chronickou formu, nebo interataktické období, tofickou formu, koncentraci kyseliny močové v séru, počet artritid, přítomnost přidružených onemocnění, jako je diabetes mellitus (DM), arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční (ICHS).

Nejdůležitější při léčbě dny je, aby pacient vedl zdravý životní styl, omezil konzumaci alkoholu (zejména piva), přestal kouřit, držel dietu a zhubl. Omezení potravin bohatých na puriny a snížení hmotnosti sníží hladinu kyseliny močové v séru. Také při léčbě dny je důležitá kontrola komorbidních onemocnění – diabetes mellitus, dyslipidémie, alternativní hypertenze.

Léčba akutního záchvatu dny

• Jednou z nejrychleji působících léčebných metod používaných v praxi je odstranění synoviální tekutiny a injekce dlouhodobě působících steroidů do kloubu.
• Dodržování dietních doporučení. Bez dodržování diety je téměř nemožné zastavit útok. Během akutního období je nutné přísně dodržovat dietu s povinným snížením příjmu bílkovinných produktů (zejména červeného masa) a úplnou abstinenci od alkoholu.
• Je třeba poznamenat, že pacienti s dnou omezit příjem diuretik kromě případů, kdy je to životně nutné.
• Při léčbě akutního záchvatu dny lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a antihyperurikemická léčiva první linie (kolchicin) v kombinaci nebo monoterapii. Ke zmírnění bolesti a snížení intenzity zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
• Glukokortikoidy (GC) Předepisují se v krátkých kúrách, ale nevykazují větší účinnost ve srovnání s NSAID a mají větší počet opožděných vedlejších účinků.
• U pacientů s častými atakami artritidy a kontraindikací užívání antihyperuretik, NSAID a GC (perorální a injekční) je třeba zvážit použití inhibitorů interleukinu-1 k léčbě záchvatu: kanakinumab (Ilaris) nebo anakinra (Kineret). .

Naše revmatologické centrum nabízí možnost předepsání všech možností léčby akutních záchvatů dnavé artritidy, včetně inovativních, drahých léků (skupina geneticky upravené biologické terapie: inhibitory interleukinu-1).

Cíl terapie během exacerbace:

1. 1. normalizace hladiny kyseliny močové v krvi.
2. 2. Zastavení akutní ataky s následným rozhodnutím o předepsání udržovací terapie.

Pozn.: Udržovací terapie je povinná (. ), aby se zabránilo záchvatům dny a aby se zabránilo rozvoji chronických onemocnění spojených se zvýšenou hladinou kyseliny močové. Zvláště důležité je předepisování terapie pacientům s kardiovaskulárními chorobami nebo zvýšeným rizikem jejich rozvoje. Terapie je předepsána po dlouhou dobu a není zrušena při absenci útoků.

Doporučení pro antihyperurikemickou léčbu v období bez ataky

Antihyperurikemická terapie je předepsána k prevenci tvorby krystalů monosodného urátu a také k rozpuštění existujících krystalů udržováním hladiny kyseliny močové pod 360 μmol/l.

• Dodržování dietních doporučení. Bez dodržování diety je dosažení dlouhého období bez záchvatů ve většině případů nemožné. Po dosažení stabilní remise (bez recidiv) je možné postupně zařazovat do jídelníčku umírněné porce potravin s vysokým obsahem bílkovin. Pozn.: Lékaři v našem centru nabádají k dodržování diety, nejsme však nakloněni trvat na úplném odmítnutí celého seznamu produktů indikovaných v dietě proti dně.
• Pro dlouhodobou léčbu v období bez záchvatů revmatologové používají léky první linie proti dně (kolchicin), používaný k léčbě dnavých záchvatů nebo alopurinol.
• V případě nesnášenlivosti výše uvedených léků, včetně alergických reakcí, stejně jako u pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí, použijte inhibitory xanthinoxidázy, které jsou metabolizovány v játrech a téměř nejsou vylučovány ledvinami.
• Také používané urikosurika — léky, které lze předepisovat pacientům s chronickými formami dnavé artritidy jako monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky. Blokují reabsorpci kyseliny močové v renálních tubulech, což má za následek snížení její hladiny v krvi. Zatímco ale obsah urátů v kloubech klesá, v moči se naopak zvyšuje, což je pro ledvinové kameny nebezpečné.

Proto je zřejmé, že předepisování léků a sledování jejich užívání je úkolem lékaře, který zhodnotí aktuální stav pacienta, zná mechanismus účinku, indikace a kontraindikace užívání léku a rizika jeho předepisování.

1. 1. Kontinuální udržování normální hladiny kyseliny močové v krvi (méně než 360 μmol/l).
2. 2. Prevence výskytu akutních záchvatů a rozvoje komplikací na pozadí hyperurikémie a chronické dny.
3. 3. Včasná detekce a náprava doprovodných onemocnění, které vznikají na pozadí dlouhodobého zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi.

Základním principem péče o pacienty na naší klinice je, že pacienti s dnou by měli být plně informováni a zapojeni do rozhodovacího procesu ohledně terapie snižující uráty.

V našem Revmatologické centrum v Petrohradě založené na KVMT im. N.I. U Pirogova můžete nejen podstoupit úplnou diagnostiku revmatických onemocnění, včetně dny, ale také podstoupit všechny potřebné laboratorní a instrumentální studie, které vám lékař předepíše. Schůzku a konzultaci si můžete domluvit na telefonním čísle +7(812) 676-25-25 nebo vyplněním přihlášky na našem webu.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Nesnesitelná vystřelující bolest v palci u nohy, která se náhle objevila uprostřed noci, je jasným příznakem „nemoci králů a aristokratů“, dny. Modrá krev s tím nemá nic společného – je to všechno o kyselině močové, která krystalizuje v kloubech a dráždí citlivé tkáně.

Dna: definice nemoci

Dna je forma kloubního onemocnění s extrémně bolestivými exacerbacemi, při kterých se v kloubech a kolem nich ukládají krystaly kyseliny močové (urátů), produktu rozkladu purinových dusíkatých bází. Dna obvykle postihuje kloub palce nohy, ale může postihnout i kotník, koleno, loket, zápěstí nebo prst.

Nejčastěji se kyselina močová hromadí v kloubu palce nohy, což způsobuje jeho otoky a bolesti.

Dna je zpravidla důsledkem metabolické poruchy, ke které dochází z neznámých důvodů. Ale dietní návyky, chronické zneužívání alkoholu, konzumace velkého množství masných výrobků a intoxikace olovem mohou také narušit metabolismus purinů a vylučování kyseliny močové. Název nemoci dali staří Řekové. V překladu z řečtiny znamená ποδάγρα „past na nohy“. Nemocný má skutečně pocit, že padá do pasti: pocítí ostrou, silnou bolest, která prorazí kloub, a kůže nad ním zčervená, oteče a zdá se, že hoří. „Pasti“ obvykle zmizí po hodině nebo dvou, ale může trvat několik hodin nebo dokonce dní. Zpočátku dnavé záchvaty odezní poměrně rychle a někdy se nemusí opakovat týdny nebo měsíce. Ale bez léčby zánět kloubů postupně postupuje a jednoho dne může vést k jejich zničení. Každý následující záchvat se může prodloužit a zesílit a zánět se rozšíří do dalších kloubů.

ICD kód

• M10.0 – „Idiopatická dna“;
• M10.1 – „Olovnatá dna“;
• M10.2 – „Dna vyvolaná léky“;
• M10.3 – „Dna v důsledku poruchy funkce ledvin“;
• M10.4 – „Jiná sekundární dna“;
• M10.9 – „Dna, blíže neurčen.“

Prevalence

Prevalence dny v západních zemích je 1,5–2,5 %. Navíc většinu pacientů tvoří muži (80–90 %). U žen se onemocnění rozvíjí méně často. Vědci to připisují vlivu ženského pohlavního hormonu estrogenu. Faktem je, že podporuje vylučování kyseliny močové močí a snižuje její hladinu v krvi. Po menopauze se produkce estrogenu u žen zpomaluje a zvyšuje se u nich riziko vzniku dny. U starších a senilních osob je tedy počet pacientů s dnou mezi muži a ženami přibližně stejný.

Typicky se první záchvat dny vyskytuje u lidí ve věku 30 až 60 let. Onemocnění v dřívějším věku je obvykle spojeno s jasnou dědičnou predispozicí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny dny

Dna byla dlouho nazývána „královskou nemocí“ nebo „nemocí aristokratů“. Faktem je, že nemocní ve většině případů vedli luxusní život: pili víno a jedli hodně masa.

Dna byla považována za nemoc aristokracie, protože postihovala lidi s vysokým společenským postavením.

Jídlo

Nadměrný dietní příjem potravin s vysokým obsahem purinů (organické sloučeniny, které se během metabolismu přeměňují na kyselinu močovou) je považován za hlavní rizikový faktor pro rozvoj dny.

Normálně je kyselina močová z krve filtrována ledvinami a vylučována z těla močí. Pokud je ho ale mnohonásobně více, než je možné vyloučit, nebo ledviny nepracují efektivně, hromadí se a postupně krystalizuje.

Potraviny bohaté na puriny:

• červené maso;
• vedlejší masné produkty;
• slanina a jiné uzené maso;
• měkkýši (mušle, krevety);
• sycené sladké nápoje, balené džusy s přidaným cukrem;
• alkohol, zejména pivo a červené víno.

Pivo je rekordmanem v obsahu purinů a jedním z důležitých spouštěčů dny.

Ale pravidelné zneužívání potravin bohatých na puriny nemusí nutně vést k dně, existují i ​​jiné příčiny onemocnění.

Dědičnost

Mutace v genech SLC2A9 a SLC22A12, které se podílejí na metabolismu purinů, mohou vést k narušení metabolismu kyseliny močové a jejímu hromadění v krvi a následně v kloubech. Proto může být zvýšena pravděpodobnost vývoje patologie u krevních příbuzných pacientů s dnou.

Kromě toho existují další genetické poruchy, které zvyšují riziko onemocnění.

Genetické poruchy spojené s dnou

Fruktosémie (dědičná intolerance fruktózy) je porucha metabolismu sacharidů, při které člověku chybí enzym nezbytný k štěpení fruktózy. Výsledkem je, že konzumace i malého množství ovocného cukru, jako je jedna hruška nebo jablko, způsobuje výrazné zvýšení hladiny glukózy v krvi a vede po čase k poškození ledvin.

Kelly-Sigmillerův syndrom – dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymu hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferázy. U pacientů je narušen metabolismus purinů a v raném dětství se vyvíjí dna.

Lesch-Nyhanův syndrom – dědičné onemocnění charakterizované zvýšením syntézy kyseliny močové, jejíž nadbytek se postupně ukládá v kloubech ve formě krystalů.

Medulární cystické onemocnění ledvin je dědičné onemocnění ledvin, které rychle vede ke konečnému selhání ledvin.

Chronická onemocnění

Některá chronická onemocnění přímo či nepřímo ovlivňují funkci ledvin. V důsledku toho se kyselina močová nevylučuje správně, nebo se naopak v těle intenzivně tvoří.

Nemoci spojené s dnou:

• selhání ledvin;
• srdeční selhání;
• diabetes mellitus;
• hemolytická anémie (patologie, při které jsou červené krvinky – erytrocyty) intenzivně zničeny;
• hypertenze;
• hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy);
• lymfom je maligní novotvar lymfoidní tkáně;
• psoriáza.

Poranění kloubů a některá infekční onemocnění, jako je tonzilitida, sinusitida, zápal plic, furunkulóza, pyelonefritida, tuberkulóza, syfilis, kapavka atd., mohou navíc vést k dně.

Užívání určitých léků

Některé léky mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi, protože působí močopudně nebo přímo ovlivňují funkci ledvin.

Léky, které zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi:

• diuretika,
• léky k léčbě Parkinsonovy choroby,
• přípravky s vitamínem B3.

Role kyseliny močové ve vývoji dny

Kyselina močová, respektive její soli (uráty), se může hromadit v kloubech a okolních tkáních. K tomu dochází, když je v krvi vysoká hladina kyseliny. Navíc se nemusí delší dobu nijak projevit, ale v určitém okamžiku, kdy je kyseliny přebytek, se z ní tvoří pevné krystaly, které se usazují v kloubech a okolních tkáních a způsobují silné bolesti.

Krystaly kyseliny močové se lepí do tkáně jako jehly a způsobují zánět a bolest.

Rizikové faktory dny

Nejčastějšími rizikovými faktory, které přímo nesouvisí se zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi, jsou nadváha, sedavý způsob života, hypertenze atd.

Nadváha

Čím více kil navíc nosíte, tím vyšší je pravděpodobnost onemocnění. Podle výzkumu je riziko dny u lidí s přebytečným břišním tukem 47,4 % a u lidí se zdravou váhou téměř o polovinu vyšší – 27,3 %.

Břišní tuk je druh tuku, který se hromadí v oblasti břicha a kolem vnitřních orgánů.

Další faktory

Mnoho rizikových faktorů chronických onemocnění, jako je cukrovka a kardiovaskulární onemocnění, je také spojeno s dnou: vysoký krevní tlak (nad 130/85 mm Hg), nadbytek LDL („špatného“) cholesterolu a nízký HDL („dobrý“ cholesterol). ), buněčnou rezistenci vůči inzulínu.

Klasifikace dny

Existuje několik období onemocnění, které se liší projevy a lokalizací lézí.

Asymptomatická hyperurikémie – zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi bez příznaků dny a prokázaných známek ukládání urátů v tkáních.

Akutní dnavá artritida – zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi je doprovázeno ukládáním urátů v kloubech a periartikulárních tkáních, záněty a bolestivými záchvaty. Člověk zažívá ostrou, nesnesitelnou bolest v kloubu a kůže nad ním získává namodralý odstín. Provokatéry útoku mohou být zneužívání alkoholu, přejídání, intenzivní fyzická aktivita, infekční onemocnění a dietní chyby. Ačkoli záchvaty dny se často objevují bez zjevného důvodu. Rentgenové vyšetření odhalí depozita solí kyseliny močové v kloubech a periartikulárních tkáních.

Interiktální (intervalové) období se vyvíjí po akutním bolestivém záchvatu, pokud osoba nedostala léčbu. K opakovanému záchvatu obvykle dochází do jednoho roku nebo méně. Vklady urátů přetrvávají.

Chronická dnavá artritida a chronická tofická dna rozvíjet s dlouhou historií onemocnění. Doba mezi záchvaty se zkracuje a člověk pociťuje neustálou bolestivou bolest v kloubu. Navíc se kloub začíná deformovat a jeho pohyblivost je omezená. Rentgenové vyšetření odhalí podkožní „uzliny“ (tofy) krystalů kyseliny močové, ale mohou být viditelné i pouhým okem. Samotné tofy jsou obvykle nebolestivé, ale kůže nad nimi může vředovat a infikovat.

příznaky dny

První příznaky dny se téměř vždy objevují neočekávaně a často v noci nebo ráno. Částečně je to způsobeno tím, že člověk v noci nepije a zvyšuje se koncentrace kyseliny močové v krvi a na pozadí mírného poklesu tělesné teploty snadněji krystalizuje.

Člověk se může probudit s pocitem, že hoří kloub (obvykle palec u nohy). Postižené místo je opravdu horké, oteklé a extrémně bolestivé. Dokonce i dotek prostěradla nebo oblečení může být nesnesitelný.

Po odeznění bolesti může nepohodlí v kloubu trvat několik dní až několik týdnů. Po exacerbaci začíná fáze remise: týdny, měsíce a dokonce roky mohou uplynout bez recidivy příznaků.

Příznaky akutní dny:

• náhlá silná bolest v kloubu. Někteří to přirovnávají k bolesti při zlomenině, popálenině nebo to popisují jako „pocit kousání skla“;
• otok a zarudnutí kůže nad postiženým kloubem;
• bolest při pohybu.

Akutní záchvat dny obvykle odezní během 4–12 hodin

Příznaky chronické dny:

• „uzly“ pod kůží nebo uvnitř kloubu – tofy;
• deformace kloubu;
• omezení pohyblivosti.

Většina tofů se vyvíjí na palci u nohy, kolem prstů nebo na lokti

Komplikace dny

Bez léčby dna vede k neustálým bolestem postiženého kloubu, omezené pohyblivosti a dokonce invaliditě. Kromě toho jsou vysoké koncentrace kyseliny močové toxické pro ledviny a mohou způsobit urolitiázu a akutní nefropatii kyseliny močové, stavy, které mohou vést k akutnímu selhání ledvin v důsledku ucpání ledvinových tubulů krystaly kyseliny močové.

Příznaky akutního selhání ledvin:

• prudký pokles objemu vylučované moči,
• vysoký krevní tlak,
• nevolnost,
• únava,
• roztřesený dech,
• otoky nohou (méně často paží),
• „uremický mráz“ – kyselina močová se uvolňuje v potu a krystalizuje na kůži.

K závažným komplikacím dny navíc patří zvýšený krevní tlak a ischemická choroba srdeční.

Diagnóza dny

Pokud se u člověka objeví ostrá nesnesitelná bolest v kloubu, teplota se zvýší nebo se jeho zdravotní stav zhorší, měl by se co nejdříve poradit s praktickým lékařem nebo mu zavolat domů.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na dnu?

Lidé se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře, který je při podezření na dnu odešle dále ke specializovanému specialistovi – chirurgovi či revmatologovi. Dnu u dětí léčí dětský lékař nebo dětský revmatolog.

Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a případně předepíše instrumentální a laboratorní testy.

Inspekce

Při podezření na dnu lékař objasní, co záchvatu předcházelo. Mezi možné příčiny exacerbace patří přejídání, zneužívání alkoholu, intenzivní fyzická aktivita nebo nedávné infekční onemocnění.

Při vyšetření lékař zhodnotí stav kloubů: při dně postižený kloub otéká, kůže nad ním může lehce zmodrat a pod ním jsou cítit „uzlíky“ – tofy. Při tlaku na kloub si člověk může stěžovat na ostrou vystřelující bolest.

Metody laboratorního výzkumu

Pro diagnostiku je předepsán krevní test na kyselinu močovou. Překročení jeho hodnot současně s charakteristickými příznaky je důvodem pro další cílené vyšetření kloubní tekutiny.