Fistula konečníku: příčiny, diagnostika, léčba

Rektální píštěl nebo pararektální píštěl je patologický kanál (píštěl), který se tvoří v měkkých tkáních perianální oblasti a je chronickou formou paraproktitidy. Na kůži řitního otvoru se objeví rána (píštělový trakt), ze které se periodicky uvolňuje ichor a hnis. Postupem času se výtok stává hojným, kůže kolem konečníku se zanítí, objeví se svědění a pálení.

Příčiny a typy pararektálních píštělí

Perirektální píštěle se tvoří v důsledku chronického zánětu konečníku. Pod vlivem infekce se uvnitř tkání vytváří pararektální absces. Pokud se neotevře včas a hnisavý obsah se neodstraní, časem se otevře sám a vytvoří píštělový trakt. Může být úplný (se dvěma otvory) nebo neúplný (má pouze jeden – vnitřní nebo vnější otvor).

Podle lokalizace se rozlišují intra-, extra- a transfikturální píštěle. Mohou být jednoduché (mají jeden přímý píštělový trakt, bez jizevnaté tkáně a infiltrátů ve tkáních) nebo komplexní (s rozšířenými kanály, s abscesy a infiltráty).

Dlouhodobý pomalý zánětlivý proces s tvorbou píštělí má devastující následky pro tkáně pararektální oblasti. Zdravé tkáně jsou zničeny, tvoří se drsné jizvy a je narušena funkce svěrače. Proto je odstranění píštěle jednou z fází komplexní léčby paraproktitidy.

Diagnostika patologie

Fistula může být detekována při vstupním vyšetření proktologem při digitálním vyšetření konečníku. Obvykle se pacienti, kteří nedávno prodělali akutní zánět konečníku, obracejí na proktologa. Po sběru anamnézy, vizuálního a digitálního vyšetření lékař předepisuje další vyšetření k objasnění velikosti, délky, strukturálních rysů píštěle a přítomnosti komplikací.

Vyšetření může zahrnovat:

• Sondování, proktoskopie a testy methylenové modři jsou primární diagnózou píštěle.
• KBC, OAM, biochemie krve, kultivace výtoku k posouzení celkového zdravotního stavu a charakteru výtoku.
• Rektosigmoskopie, transrektální ultrazvuk, fistulografie, MRI, CT pro diagnostiku komplexních píštělových cest a stanovení přítomnosti nádorových procesů.

Léčba rektální píštěle

Rektální píštěl lze odstranit pouze chirurgicky. Při chirurgickém zákroku je nutné eliminovat píštělový trakt a hnisavé kapsy a zároveň co nejvíce zachovat svěrač.

Léková symptomatická léčba a fyzioterapie se používají před operací (k úlevě od akutního zánětu) a během rehabilitačního období k prevenci komplikací a relapsů onemocnění. Předepisují se širokospektrá anestetika a antibiotika, lokální prostředky k aktivaci regenerace tkání a léky k normalizaci střevních funkcí.

Odstranění píštěle se provádí několika způsoby:

• Excize sondou minimalizuje poškození zdravé tkáně.
• Odstranění píštělového traktu s otevřením kapes a odstraněním hnisavého obsahu.
• Excize se sešitím svalů svěrače.

Chirurgická léčba se také provádí pomocí minimálně invazivních metod. Jejich hlavní předností je vysoká účinnost, nízká traumatizace, rychlá doba rekonvalescence a nízké riziko komplikací.

Minimálně invazivní metody pro léčbu píštěle

Laserová fistuloplastika pararektálních píštělí (metoda FiLac) je nejprogresivnější metodou odstranění píštěle. Účinnost laserové operace metodou FiLaC dosahuje 75 %. Zákrok se provádí ambulantně, v nitrožilní anestezii a trvá 20–30 minut.

Během operace se laserové ošetření provádí na píštěle, jejích větvích a zevním otvoru, aniž by došlo k poškození zdravé tkáně a svěračů. Laserový paprsek utěsňuje průchod a současně koaguluje malé krevní cévy. Díky využití laserové energie je riziko krvácení a pooperačních komplikací minimální. K hojení dochází mnohonásobně rychleji než při chirurgické excizi píštěle.

Když se objeví první příznaky tvorby píštěle, měli byste okamžitě kontaktovat proktologa a odstranit patologii. Koneckonců, neléčená píštěl vede k závažným strukturálním změnám v tkáních a svěrači – deformace řitního otvoru, tvorba jizev, insuficience svěrače. Rektální píštěl lze zcela vyléčit v jakékoli fázi, ale pokud se neléčí, vede k těžkým komplikacím a přechází v rakovinu.

Na multidisciplinární klinice „Longa Vita“ se léčba rektálních píštělí provádí pomocí moderního vybavení, které umožňuje úspěšně provádět operace i se složitými píštělemi. Moderní vybavení multidisciplinární kliniky umožňuje úplné vyšetření a přesné určení polohy píštěle. Úvodní konzultaci si můžete domluvit na telefonním čísle: +7 (812) 339-62-62 nebo pomocí online registračního formuláře.