Léčba anhedonie v Petrohradě | Dr. SAN

Rozvoj tohoto příznaku je založen na nerovnováze neurotransmiterů v mozku – serotoninu, dopaminu, kyseliny gama-aminomáselné a některých dalších. Právě dysfunkce neurotransmiterového systému často spouští proces té či oné duševní poruchy, jejímž jedním z projevů je anhedonie. Při rozvoji těchto poruch mohou hrát roli také následující:

• genetická predispozice;
• dopad akutního nebo chronického stresu na psychiku dítěte nebo dospělého;
• špatné návyky (zneužívání alkoholu, užívání psychoaktivních látek);
• psycho-emocionální nebo fyzická únava;
• infekce postihující centrální nervový systém;
• traumatické poškození mozku;
• onemocnění endokrinního systému (inzulinová rezistence, dysfunkce štítné žlázy);
• zvláštnosti myšlení, negativní psychologické postoje konkrétního člověka.

Studium příčin a mechanismů rozvoje anhedonie pokračuje i dnes. Ukázalo se tedy, že narušení schopnosti přijímat potěšení se často vyvíjí na pozadí dlouhodobého zvýšení koncentrace zánětlivých mediátorů v krvi, nerovnováhy lipidů v těle, která přesahuje normální hladinu obsah neurotrofního faktoru BDNF, který stimuluje vývoj nervových buněk.

Příznaky anhedonie

V průběhu života se zájmy, koníčky a preference každého člověka mění – to je normální, jak by to mělo být. O anhedonii mluvíme v případech extrémní ztráty zájmu o věci a činnosti, které jsou a priori příjemné: chutné jídlo, krásná hudba, sexuální kontakty.

Lidé s anhedonií postupně přestávají dělat dříve oblíbené věci – chodit do posilovny nebo procházky v parku, odmítat se dívat na filmy, ačkoli dříve touto činností vesele trávili večery, stahují se do sebe, přerušují sociální vazby a raději utrácejí čas o samotě. Obecně mají takoví pacienti negativní pohled na život, přemítají o nesmyslnosti existence a jsou přesvědčeni, že je v budoucnu nečeká nic dobrého.

Podle toho, jaká duševní porucha anhedonii doprovází, se v klinickém obraze identifikují i ​​další příznaky. Mezi nimi:

• s depresí – náhlé změny nálady, trvale depresivní nálada, sklon k afektivním reakcím, úzkost, vnitřní neklid, melancholie, „duševní bolest“;
• při poruchách schizofrenního spektra, organických halucinatorně-bludných poruchách – zmatenost, návaly myšlenek, pocit prázdnoty v hlavě, bolestivé představy o postoji od okolí, pronásledování, ovlivňování, halucinace (většinou sluchové, jakoby uvnitř hlavy nebo trupu, známé nebo neznámé hlasy diskutující o pacientovi ve třetí osobě); u nemocí této skupiny působí anhedonie jako jeden z „negativních“ příznaků, což rychle vede k omezení okruhu zájmů, izolaci, mlčení a snížení potřeby komunikace;
• při poruchách příjmu potravy – fixace na svůj zevnějšek, víra ve vlastní nadváhu, “ošklilost” jednotlivých partií nebo celého těla, pocity úzkosti, obsedantní myšlenky na svůj vzhled, odmítání jídla za účelem hubnutí, jedení nadměrně velkých porcí jídla s následným nuceným zvracením;
• s posttraumatickou stresovou poruchou – úzkost, špatná nálada, neustálé vtíravé vzpomínky s obrázky prožívání nadměrně intenzivní stresové události (flashbacky), poruchy spánku s probouzením v důsledku nočních můr;
• v případě závislosti (zpravidla ve fázi vývoje abstinenčního syndromu nebo abstinenčního syndromu psychoaktivní látky) – neodolatelná přitažlivost k užití další dávky drogy se ztrátou zájmu o všechny ostatní aktivity; závislý je fixován na svůj problém, pociťuje fyzické nepohodlí a všemožně se snaží získat látku, která alespoň dočasně zmírní jeho stav.

Komplikace nemoci

Anhedonie, která existuje dlouhou dobu bez léčby, postupně progreduje, její projevy jsou stále zřetelnější. Všechny oblasti pacientova života trpí:

• profesionální (ochabuje zájem o studium a pracovní úkoly, klesá produktivita, což s sebou nese důsledky v podobě špatných známek, neúspěchů, důtek a poklesu finančního ohodnocení práce);
• sociální (snižuje se zájem o komunikaci, firmy, ve kterých bylo dříve pohodlné být, se stávají otravnými a lhostejnými; člověk raději tráví čas sám, netrápí ho události v životě blízkých, sociální vazby se postupně přetrhávají);
• domácí (neschopnost vykonávat běžné domácí práce vede ke zhoršení životních podmínek, špatné plnění pracovních úkolů ovlivňuje úroveň finančního blahobytu; na tomto pozadí se rozvíjejí úzkostné a depresivní poruchy, které zhoršují stav pacienta);
• kulturní (člověk s anhedonií přestává chodit do posilovny nebo tančit, navštěvovat divadla a výstavy, kreslit, vyšívat nebo jiné koníčky; v důsledku toho se zpomaluje jeho osobní růst, zastavuje se proces kulturního a emocionálního rozvoje, zdraví trpí nedostatkem fyzické aktivity).

Ve snaze nějak se odpoutat od nepříjemných emocí, alespoň něco znovu cítit, začne člověk s anhedonií pít alkohol a počáteční dávky rychle přestanou přinášet radost – množství vypité najednou se postupně zvyšuje a vzniká závislost na alkoholu . Někteří zkoušejí místo alkoholických nápojů psychoaktivní látky, což vede k rychlému vzniku drogové závislosti.

Myšlení lidí s anhedonií je většinou negativní – nevidí pro sebe zářnou budoucnost, vše jim připadá šedé a nesmyslné, dokonce i jejich vlastní život. V tomto stavu je vysoká pravděpodobnost pokusů o dobrovolnou smrt, které často končí smrtí.

Klasifikace choroby

V závislosti na oblasti života, ve které klesá úroveň zájmu pacienta, se rozlišují následující typy anhedonie:

• fyzický (ztrácí se schopnost užívat si sport, dříve oblíbené jídlo nebo sex);
• intelektuálně-estetické (zájem o poznávání nových věcí a seberozvoj trpí; dříve zajímavé filmy, hudba, umělecké předměty již nepřinášejí radost);
• sociální (nepříjemné je pro nemocného být ve společnosti kolegů, přátel, rodinných příslušníků; sociální kontakty ho unavují a dráždí, raději tráví čas v tichu a samotě, vyhýbá se novým známostem, i když býval životem strany);
• somnetický (ani kvalitní, plnohodnotný spánek nevede k pocitu svěžesti a spokojenosti).

Pokud anhedonie postihne jednu nebo více oblastí pacientova života, nazývá se částečná (člověk si například náhle uvědomí, že přestal poslouchat hudbu, ztratil o ni zájem, ačkoli ho stále baví jiné věci jako dříve). V případě naprosté absence schopnosti užívat si jakékoliv dříve příjemné činnosti hovoří o totální anhedonii.

Diagnóza anhedonie

Diagnóza anhedonie je založena na dialogu mezi pacientem a lékařem – psychoterapeutem nebo psychiatrem. Úkolem specialisty přitom není pouze identifikovat skutečnost snížení pacientovy schopnosti přijímat potěšení, ale určit, které duševní poruchy je příznakem.

Během rozhovoru lékař shromáždí pacientovy stížnosti, zeptá se na historii onemocnění a jeho život obecně, posoudí jeho duševní stav, provede psychologickou diagnostiku, podezřívá možná somatická onemocnění, u kterých by se mohla rozvinout anhedonie, a odkáže pacienta na specialisty příslušného profilu pro další vyšetření. Na základě informací získaných výše uvedenými metodami lékař stanoví konečnou diagnózu a nabídne pacientovi optimální léčebný režim anhedonie v jeho situaci.

Sběr stížností a anamnéza

Sběr stížností je počáteční fází diagnostického vyhledávání. V první řadě dá odborník pacientovi možnost mluvit o příznacích, které ho trápí, identifikovat obtíže, které v souvislosti s těmito příznaky vznikají.

Jen málo pacientů si bude přímo stěžovat na snížení schopnosti prožívat potěšení. Je pravděpodobné, že člověka nebude trápit samotná anhedonie, ale její důsledky: potíže při studiu, problémy v práci, neochota komunikovat, podrážděnost ze strany lidí. Kladením sugestivních, upřesňujících otázek lékař přesto odhalí omezení zájmů, snížení schopnosti mít z něčeho radost, což bude také považovat za stížnost, jako příznak nějaké poruchy.

Dalším krokem je shromáždit údaje o historii vývoje tohoto příznaku a celého onemocnění a také o pacientově životní anamnéze obecně. Pro lékaře budou důležité následující informace:

• jak je to dávno, kdy přesně pacient poprvé zaznamenal, že ho přestaly bavit činnosti, které dříve přinášely radost;
• Jaké události si pacient spojuje s výskytem tohoto příznaku (možná byl během vyšetření velmi nervózní nebo trpěl závažnou infekční chorobou nebo zneužíval alkohol atd.);
• jak porucha postupovala v průběhu času – plynule, progredovala, pak ustoupila, pak se zase vrátila;
• jaké symptomy kromě anhedonie byly určeny, v jakém pořadí se vyskytly (možná došlo ke změnám nálad, prodlouženým epizodám bolestivě depresivní nálady, podrážděnosti, afektivním výbuchům, pocitům melancholie, úzkosti, strachu, zmatenosti nebo přívalu myšlenek, „hlasů“ nebo jiné ve skutečnosti neexistující zvuky, poruchy chuti k jídlu a/nebo spánku);
• zda pacient v dětství prožíval výrazný stres (rozvod rodičů, ztráta významného dospělého, šikana, násilí), zda je nyní ve stresujícím prostředí (konflikty s partnerem, přepracovanost v práci, finanční potíže);
• jaké osobní vlastnosti má pacient (možná podezřívavost, ovlivnitelnost, příliš vysoké nároky na sebe, perfekcionismus, nedostatek důvěry v sebe a své schopnosti, nestabilní sebevědomí);
• jakými somatickými onemocněními pacient trpí (význam mají onemocnění štítné žlázy, inzulinová rezistence a diabetes mellitus, onkopatologie, organická onemocnění centrálního nervového systému);
• zda některý z blízkých pokrevních příbuzných pacienta netrpí podobnou nebo jinou duševní poruchou.

Na základě těchto informací lékař určí další plán diagnostiky a následné léčby anhedonie.

Psychický stav

Pacienti s anhedonií jsou vždy při vědomí a přístupní kontaktu. Mohou být lakonické, nemají zájem o konverzaci, odpovídají na otázky se zpožděním, v jednoslabičných. Obličej pacientů s anhedonií v rámci depresivní poruchy je většinou hypomimický, smutný, držení těla je ohnuté, akce pomalé, řeč tichá. Orientace v místě, čase a vlastní osobnosti je obvykle úplná, ale u lidí s chronickými, těžkými poruchami schizofrenního spektra lze dezorientaci v čase určit – nezajímá je, co se kolem nich děje, takže nesledují čas.

Přítomnost halucinatorně-bludných a jiných produktivních psychosymptomů je dána základním onemocněním. Inteligence a paměť jsou často sníženy kvůli snížené koncentraci nebo kvůli organické patologii mozku.

Nálada je snížena na depresivní úroveň, indiferentní (neutrální) nebo bolestivě nezměněná. Může se objevit emoční labilita (nestabilita), plačtivost, podrážděnost, pocity melancholie, úzkosti, strachu, sklon k afektivním reakcím. Sníží se dobrovolná aktivita, často podřízená bolestivým zážitkům. Spánek je narušený nebo dostatečný. Chuť k jídlu je snížena nebo zachována. Kritika státu je úplná nebo formální.

Psychodiagnostika

Existují škály a dotazníky, které umožňují posoudit pacientovu schopnost prožívat potěšení. Používají se jak ve fázi primární diagnózy, tak během léčby k posouzení účinnosti terapie. Nejběžnější:

• SNAPS nebo Snaith–Hamilton Pleasure Rating Scale;
• Dimensional Anhedonia Rating Scale (DARS);
• časové měřítko pocitů slasti;
• stupnice fyzické a sociální anhedonie.

Výsledky těchto dotazníků nelze objektivizovat, nelze tedy stanovit diagnózu pouze na základě jejich výsledků. Jsou však mocným pomocným nástrojem, který umožňuje lékaři porozumět charakteristikám stavu daného pacienta před zahájením léčby a v průběhu času.

Dodatečné vyšetření

Léčba anhedonie nepovede k požadovanému výsledku, pokud je nemoc, jejíž je příznakem, diagnostikována nesprávně. Při podezření na organickou příčinu anhedonie tedy lékař odešle pacienta ke konzultaci ke specialistům v příslušném oboru – neurologovi, endokrinologovi, kardiologovi, infekčnímu specialistovi a dalším. Ti zase předepíší další výzkumné metody k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy.

Studií indikovanou téměř všem pacientům se sníženou schopností prožívat potěšení je funkční magnetická rezonance mozku. Umožňuje ověřit poruchy v činnosti drah vedoucích nervové vzruchy z frontálního laloku do striata a prefrontálního kortexu.

Léčba anhedonie

Pacientovi trpícímu anhedonií může být předepsána psychoterapie, psychofarmakoterapie (léky) nebo kombinace těchto metod. Může se léčit ambulantně nebo v psychiatrické léčebně. Přímo snížená schopnost prožívat potěšení a užívat si života obvykle není indikací k hospitalizaci. Lékař rozhoduje o ústavní léčbě na základě dalších příznaků poruchy, jako jsou halucinace, bludy, agresivní nebo sebevražedné sklony v chování a závažné poruchy spánku.

Psychoterapie

Individuální nebo skupinová práce s terapeutem umožňuje pacientovi změnit svůj postoj k sobě samému, začít se k sobě vztahovat z pozice „je mi dobře“, všímat si a přijímat různorodost svých emocí a reakcí na dění kolem mu. To vše pomáhá snížit závažnost anhedonie a naučit pacienta znovu si užívat života.

• kognitivně behaviorální terapie nebo CBT;
• terapie zaměřená na klienta;
• Gestalt terapie;
• Arteterapie;
• taneční pohybová terapie;
• terapie zaměřená na tělo.

V psychoterapii je důležitá víra pacienta v efektivitu toho, co dělá, motivace, ochota na sobě pracovat, snažit se změnit své myšlení a situaci jako celek. Pokud člověk zpočátku není nakloněn spolupráci s psychoterapeutem, tato metoda léčby anhedonie nepovede k pozitivní dynamice, což znamená, že je nežádoucí ji používat.

Psychofarmakoterapie

Je předepsán individuálně, na základě klinického obrazu základního onemocnění. Antidepresiva přímo ovlivňují průběh anhedonie, ale ne všechna, ale pouze ta, která mají stimulační účinek, zatímco sedativa (uklidňující) v tomto případě nebudou užitečná.

Léky terapie anhedonie vždy dlouhodobé, často komplexní, zaměřené nejen na daný symptom, ale ovlivňující průběh onemocnění jako celku. Proto se kromě stimulačních antidepresiv používají antipsychotika (pokud možno atypická), trankvilizéry, stabilizátory nálady a některé další skupiny léků.

Všechny tyto léky mají řadu nežádoucích účinků. Při nesprávném použití mohou způsobit poškození zdraví pacienta a zhoršit jeho stav. Aby se tomu zabránilo, je nutné užívat psychofarmakoterapii pouze podle předpisu a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Prognóza a prevence

Prognóza anhedonie je nejednoznačná. S včasnou diagnózou a správnou komplexní léčbou se psycho-emocionální stav člověka zpravidla zlepšuje, ale není zaručeno, že se nepříjemné příznaky poruchy v budoucnu znovu neobjeví. Situaci komplikuje neúplné pochopení podstaty tohoto stavu ze strany specialistů, nedodržování doporučení lékaře ze strany pacienta a předčasné odmítání udržovací léčby.

Chcete-li snížit riziko snížení schopnosti prožívat potěšení nebo pravděpodobnost rozvoje relapsu patologie, měli byste:

• minimalizovat stres, trénovat k němu duševní odolnost;
• vyhnout se přepracování, normalizovat plány práce a odpočinku, získat kvalitní odpočinek;
• vzdát se špatných návyků;
• jíst racionálně a vyváženě;
• dost k pohybu;
• věnovat čas koníčkům a jiným činnostem, které přinášejí radost;
• Když se objeví první příznaky duševní poruchy, poraďte se s lékařem o včasné diagnostice a léčbě anhedonie.