Názor odborníka: proč brát léky na tlak, když není vždy vysoký? | ISR Zdraví Uralu

Možná většina pacientů, kteří jsou vyšetřeni kardiologem, jsou pacienti s vysokým krevním tlakem – arteriální hypertenzí (AH). Některým se poprvé zvýšil krevní tlak kvůli stresové situaci, někteří užívají léky již delší dobu, ale zpravidla jen málokdo zcela rozumí své nemoci a hlavně tomu, jak žít s ním správně a účinně zacházet.

U zdravého člověka se krevní tlak v průběhu dne mění v závislosti na míře zátěže (fyzické, psychické atd.), ale obecně tyto výkyvy nepřekračují tzv. fyziologickou normu, která udržuje normální fungování organismu. Pro dospělého je krevní tlak ne vyšší než 140/90 mm Hg považován za normální. Umění. A v některých případech, například v přítomnosti diabetes mellitus, onemocnění ledvin, by měl být tlak ještě nižší na 130/80 – 120/70 mm Hg. st., což pomáhá předcházet progresi těchto onemocnění a rozvoji komplikací. Stav nervového systému, srdce a cév hraje důležitou roli při udržování krevního tlaku v optimálních mezích. Při hypertenzi srdce pracuje pod přetížením a pumpuje další objem krve. Postupem času to vede ke zvýšenému odporu cév, které se v podmínkách neustálého přetížení zužují. Stěny tepen ztlušťují a tvrdnou, ztrácejí pružnost. Při delší existenci hypertenze se zátěž cév stává neúnosnou, což může vést k degenerativním změnám jejich stěn, s rozvojem zúžení nebo patologické expanze a může dojít až k prasknutí cévy. Pokud se tato komplikace objeví v životně důležitém orgánu (srdce, mozku), může skončit infarktem myokardu nebo mozkovým krvácením (mrtvice). Ale i přes toto nebezpečí je záludnost hypertenze v tom, že může po dlouhou dobu probíhat zcela asymptomaticky.

Diagnóza hypertenze se obvykle nestanoví po jediném měření krevního tlaku, s výjimkou případů, kdy jsou naměřené hodnoty příliš vysoké, například nad 170-180/105-110 mmHg. Umění. Typicky se po určitou dobu provádí série měření, aby se zcela eliminovaly náhodné výkyvy a nepřesnosti. Je také nutné vzít v úvahu okolnosti, za kterých se měření krevního tlaku provádí. Hodnoty krevního tlaku se zpravidla zvyšují pod vlivem stresu, po pití silné kávy nebo kouření cigarety.

Přibližně 1/3 dospělé populace má trvale zvýšený krevní tlak nad 140/90 milimetrů rtuti. 2/3 těch, kteří trpí hypertenzí, o své nemoci nevědí a ti, kteří vědí, jí často nepřikládají patřičnou důležitost (zvláště pokud čísla nejsou tak vysoká, kolem 160/100 mm Hg), až bolesti hlavy, srdce nedojde k bolesti, dušnosti, arytmii a otoku.

Zajímavostí je, že při měření krevního tlaku v ordinaci mohou být naměřené hodnoty vyšší, než když jste v klidu doma. Tento efekt se nazývá „hypertenze bílého pláště“ a je způsoben strachem pacienta z nemoci nebo z lékaře. Kromě měření krevního tlaku lékař obvykle kontroluje změny v jiných orgánech, zejména pokud jsou hodnoty tlaku vysoké.

Pokud naměřené hodnoty krevního tlaku u dospělého nepřesahují 140/90 mm. rt. st., pak se opakované měření provádí zpravidla nejdříve po roce. U pacientů, jejichž krevní tlak je mezi 140/90 a 160/100, se po krátké době provede opakované měření k potvrzení diagnózy.

Vysoký diastolický (nižší) tlak, např. 110 nebo 115 mmHg, ukazuje na nutnost okamžité léčby.

Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Ve vyspělých zemích má vysoký krevní tlak 10 % dospělé populace a asi 60 % lidí starších 65 let. Bohužel ne více než 30 % těchto lidí o své nemoci ví, pravidelně se léčí a dodržují doporučení lékaře. Na rozdíl od řady nemocí, které lze „překonat“, je hypertenze obvykle chronickým celoživotním onemocněním.

Arteriální hypertenze je nejčastěji primární povahy a je příznakem hypertenze. Méně často je vysoký krevní tlak sekundární a je známkou onemocnění různých orgánů (ledvin, cév atd.). Každé z těchto onemocnění vyžaduje speciální léčbu, a proto každé zvýšení krevního tlaku vyžaduje konzultaci s kardiologem.

Starší lidé někdy zažívají zvláštní typ hypertenze nazývaný „izolovaná systolická hypertenze“. V tomto případě jsou indikátory systolického tlaku rovné nebo vyšší než 140 mm Hg a indikátory diastolického tlaku zůstávají pod 90 mm Hg. Tento typ hypertenze je nebezpečným rizikovým faktorem pro rozvoj mrtvice a srdečního selhání. Pacienti často vyhledávají pomoc pouze tehdy, když je podle jejich názoru diastolický tlak příliš nízký – 50-60 mmHg. Umění. Někdy to může být příznak srdeční vady, ale častěji je to spojeno se změnami na cévní stěně souvisejícími s věkem a je velmi důležité najít léky, které sníží rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického tlaku, což zase snižuje riziko mrtvice a srdečního selhání.

V případech, kdy režimová a dietní opatření neumožňují adekvátní kontrolu krevního tlaku, jsou předepsány další (a nikoli místo něj) léky. Dnes je jejich seznam docela působivý. Často, když pacient hledá pomoc při potížích s vysokým krevním tlakem i přes předepsané léky, je vidět, že léky byly zvoleny správně, jsou pro pacienta vhodné k dlouhodobému užívání, ale jejich dávky jsou nedostatečné. V kardiologii existuje koncept efektivní dávky – tedy takové, při které lze očekávat požadovaný efekt. Ale pokud užíváte stejnou drogu na poloviny nebo čtvrtiny, a to ani ne 2krát denně, ale jednou denně a často ani ne každý den, pak nemá smysl mluvit o nějakém hypotenzním, tím méně terapeutickém účinku lék. Při předepisování jednoho nebo více léků kardiolog zohledňuje výši krevního tlaku, závažnost hypertenze, individuální denní profil krevního tlaku, hlavní rizikové faktory nebo příčiny arteriální hypertenze, závažnost poškození cílových orgánů, přítomnost doprovodných onemocnění, interakce léků mezi sebou as jinými užívanými léky , možnost vzniku nežádoucích účinků. Je proto absolutně nepřijatelné, aby pacient sám měnil předepisování lékaře, dávky léků, frekvenci podávání nebo rušil konkrétní lék. Pokud pacient při užívání předepsané kombinace antihypertenziv zaznamená výskyt jakýchkoli nežádoucích účinků, tlak neklesá nebo naopak nadměrně klesá, je nutné to projednat s ošetřujícím lékařem, který po pochopení důvody, upraví vaše recepty.

Roli pacienta v léčbě arteriální hypertenze nelze podceňovat. Účinnost léčebných opatření do značné míry závisí na tom, jak je připraven v souladu s doporučeními lékaře aktivně a důsledně bojovat a pokud možno eliminovat rizikové faktory, které má. Řízení rizikových faktorů znamená přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu, pravidelně užívat doporučené léky a sledovat jejich vliv na krevní tlak záznamem měření do speciálního deníku.

O účinné kontrole krevního tlaku je třeba diskutovat, pokud je možné v důsledku úpravy životního stylu, odstranění rizikových faktorů a zlozvyků nebo užívání antihypertenziv udržet hodnoty krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. st, a pro pacienty s diabetes mellitus pokud možno pod 130/80 mm Hg. Umění. Dosažení cílových hodnot krevního tlaku snižuje relativní riziko rozvoje smrtelných a nefatálních stavů/onemocnění ve srovnání s pacienty, kteří nejsou léčeni nebo užívají neúčinné kombinace. Každý pacient s hypertenzí potřebuje snížit nadváhu, vést aktivní životní styl, přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu (10-20 g u žen, 20-30 u mužů v přepočtu na čistý etanol), pravidelně užívat doporučené léky a sledovat jejich vliv na krevní tlak, zapište údaje o měření krevního tlaku a další informace požadované lékařem do speciálního deníku samokontroly krevního tlaku.

Pokud hodnoty krevního tlaku překročí stanovenou hranici, měli byste se svým lékařem probrat možné důvody nedostatečné účinnosti léčby. Mezi nimi:

Příčina zvýšení krevního tlaku nebyla zjištěna

Nedodržování doporučení pro úpravu životního stylu

Nepravidelné užívání antihypertenziv

Nedostatečná antihypertenzní léčba

Jak ukazuje praxe, pokud pacient svému lékaři důvěřuje a pokud mezi lékařem a pacientem existuje kompetentní interakce, je ve většině případů možné toto hrozivé onemocnění dostat pod kontrolu.

Co když už užíváte 3 a více léků a váš krevní tlak se neustálil na cílové úrovni? Tato forma hypertenze je považována za rezistentní.

Rezistentní hypertenze — je stav, kdy hodnoty krevního tlaku zůstávají nad cílovými hodnotami i přes užívání kombinace tří nebo více antihypertenziv. Nekontrolovaná hypertenze není synonymem pro rezistentní hypertenzi. Nekontrolovaná hypertenze je způsobena nedostatečnou sekundární kontrolou krevního tlaku v důsledku nedodržování léčby nebo skutečné rezistence na terapii. Kritériem refrakternosti arteriální hypertenze je snížení systolického krevního tlaku o méně než 15 % a diastolického krevního tlaku o méně než 10 % z počáteční úrovně na pozadí racionální terapie s použitím adekvátních dávek tří nebo více antihypertenziv.

Nedostatečná kontrola krevního tlaku u více než 2/3 pacientů je způsobena nedodržováním léčebného režimu – pseudorefrakternost. Další častou a snadno odstranitelnou příčinou tohoto jevu je nadměrná konzumace kuchyňské soli. Mezi příčiny, se kterými je mnohem obtížnější se vypořádat, patří obezita, zneužívání alkoholu, užívání některých léků, poruchy dýchání a dechové pauzy během spánku a onemocnění ledvin.

Se zvýšeným rizikem vzniku rezistentní hypertenze jsou spojeny následující faktory: stáří, vysoký počáteční krevní tlak, obezita, nadměrná konzumace kuchyňské soli, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, hypertrofie levé komory a ženské pohlaví. Příčinou skutečné refrakternosti u hypertenze je objemové přetížení spojené s nedostatečným příjmem diuretik.

Jaké je řešení?

V případě rezistentní (refrakterní) hypertenze lékaři obvykle pokračují ve zvyšování dávek léků užívaných pacientem na tolerované maximum nebo postupně přidávají čtvrtý, pátý a někdy i šestý lék z jiných skupin. Pacienti na to reagují různě. Mnoho lidí přestává důvěřovat svým lékařům a někteří odmítají brát léky vůbec, protože si nevšimnou rozdílu mezi svým krevním tlakem při užívání plných léků a bez nich.

Toto rozhodnutí je samozřejmě zásadně špatné. Aby se předešlo progresivnímu poškození cílových orgánů a závažným komplikacím v budoucnu, je nutné pokračovat v užívání léků, i když nelze dosáhnout cílové hodnoty krevního tlaku.

Pokud máte vysoký krevní tlak, kontaktujte kardiologa v našem centru. Určitě vám pomohou.

Ústřední městská klinická nemocnice č. 6, Taťána Popová Každý rok se slaví 17. květen Světový den hypertenze . To nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému, které je podle Ministerstva zdravotnictví Ruské federace diagnostikováno u 30–45 % ruských obyvatel. Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro cévní onemocnění mozku, ischemickou chorobu srdeční, srdeční a ledvinové selhání, zrakové postižení a další problémy. O příčinách, způsobech prevence a léčby arteriální hypertenze , a také o Proč neustále užívat léky na krevní tlak, když se tlak zvyšuje jen čas od času, řekl zástupce vedoucího lékaře pro lékařské oddělení Ústřední městské klinické nemocnice č. 6, kardiolog nejvyšší kategorie, Ph.D. Elmíra Prokopjevová. – Co je arteriální hypertenze? – Pro většinu dospělých jsou normou hodnoty tlaku v rozsahu 140/90 mm. rt. Umění. u lékaře nebo 135/85 mm. rt. Umění. při domácím měření tlaku. Tato čísla se u zdravého člověka mohou během dne měnit: pokud například rychle vystoupáte do několika pater schodů, tlak se s největší pravděpodobností zvýší v reakci na fyzickou aktivitu. To neznamená, že osoba má hypertenzi. Diagnóza „arteriální hypertenze“ je stanovena, když je dvakrát zjištěno zvýšení tlaku nad 140/90. – Jaké jsou důvody? této nemoci? – V 90 % případů nejsou příčiny hypertenze jasné. Zpravidla existuje kombinace predisponujících faktorů, které přispívají ke zvýšení krevního tlaku: věk po 55 letech, poruchy metabolismu lipidů (zvýšený cholesterol), fyzická nečinnost, obezita, nadměrný příjem soli a kouření. Například bezprostředně po kouření se krevní tlak může krátce snížit, ale pak nevyhnutelně nastane vazospasmus a tlak stoupne. Pokud člověk neustále kouří, mění se stěny cév, což přispívá k rozvoji arteriální hypertenze a časné aterosklerózy. Přibližně v 10 % případů jsou však příčiny hypertenze známy. Jsou spojeny s noční apnoe (zástava dýchání během spánku), poškozením ledvin a ledvinových cév, endokrinními poruchami a různými nádory. Po odstranění těchto příčin se tlak sníží. – Proč brát léky na krevní tlak, když to „necítíte“? – V průměru každý druhý pacient s arteriální hypertenzí nebude mít žádné příznaky, takže člověk nemusí mít podezření na přítomnost onemocnění po celá léta. Takoví pacienti si rozhodně potřebují upravit krevní tlak, přestože se cítí dobře, aby se vyhnuli vážným následkům nemoci. – Proč je důležité se s arteriální hypertenzí neléčit samo, ale pravidelně užívat léky předepsané lékařem, přesně dodržovat doporučený režim? – Praktický lékař nebo kardiolog předepisuje léčbu pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k výsledkům vyšetření, doprovodným onemocněním a nežádoucím účinkům, které mohou být v konkrétním případě nepříznivé. Výběr terapie trvá někdy od měsíce do šesti měsíců, protože je potřeba zhodnotit efekt v čase, ale při správné léčbě pacient předepsané léky užívá roky a desetiletí. Čas strávený výběrem dávky a konkrétního léku je proto vždy opodstatněný. Opravdu musíte užívat léky na krevní tlak každý den, bez přeskakování, bez ohledu na hodnoty tonometru v konkrétním okamžiku. Moderní léky zajišťují hladké snížení a udržení krevního tlaku po dobu 12-24 hodin. Užívání léků na vyžádání nepřinese požadovaný výsledek. Aby se zabránilo nadměrnému poklesu krevního tlaku (pod 100 mmHg), lékař v případě potřeby upraví dávku. Podotýkám, že moderní léky fungují do budoucna, protože jejich účinek zahrnuje nejen snížení krevního tlaku, ale také přínos pro srdce, mozek a cévní systém jako celek. – Pokud člověk pravidelně užívá léky na krevní tlak, ale stále se zvyšuje, jaký by mohl být důvod? – Pokud lékař při pozorování pacienta pochopí, že lék nefunguje, tlak zůstává vysoký, i přes pečlivé podávání léků lze mít podezření na sekundární hypertenzi: renální, endokrinní, spánkovou apnoe. Lze jej eliminovat speciálním ošetřením. Krevní tlak může stoupnout při konzumaci soli v množství větším než 5–6 gramů denně – v tomto případě se snižuje účinnost předepsaných léků, stejně jako při užívání nesteroidních antirevmatik nebo hormonů. Dlouhodobá samoléčba vazokonstrikčními nosními kapkami způsobuje zvýšený krevní tlak, poruchy spánku a bušení srdce. – Může zdravý životní styl pomoci v boji s arteriální hypertenzí? – Předcházet tomuto onemocnění pomáhá především zdravý životní styl. Ale i když nebylo možné se arteriální hypertenzi vyhnout, zdravé návyky pomohou snížit rizika a přirozeně snížit krevní tlak. Pokud například člověk přestane kouřit, po šesti měsících se krevní tlak sníží. Dosažení normálního indexu tělesné hmotnosti pomáhá snížit krevní tlak o 5-8 mm. Hg Umění. i bez prášků. Chůze a fyzická aktivita (160 minut týdně nebo 40 minut rychlé chůze denně) mohou pomoci snížit krevní tlak o 5 mm. Hg Umění. za šest měsíců. Zdraví cév podpoří i správná výživa včetně omezení příjmu soli, dostatečného množství zeleniny a ovoce, snížení množství pevných tuků a zvýšení množství rostlinných tuků.