Neuralgie trojklaného nervu – příznaky a léčba | Med & Care

Jedná se o jeden z nejbolestivějších onemocnění a běžných bolestí obličeje (prosopalgie – z řečtiny).

Trojklanný nerv – nervus trigeminus – je pátý pár hlavových nervů. To určuje pohyby žvýkacího svalu, stejně jako citlivost zubů horní a dolní čelisti, oblast horního víčka, tváře, spánku, rtů, zad a sliznice nosu, brady, dutiny ústní, jazyka, hltanu a kůže na čele.

Trojklanný nerv se skládá ze tří větví: horní (orbitální), střední (čelistní) a dolní (mandibulární).

Neuralgie je ve skutečnosti postižení trojklaného nervu s intenzivní, neočekávanou bolestí v zóně inervace jedné nebo více jeho větví abnormálně prodlouženou nebo dilatovanou cévou, nejčastěji horní cerebelární tepnou a zpravidla na pravé straně. Někdy se toto onemocnění nazývá neuralgie trojklaného nervu. Je obvyklé mluvit o dvou jeho podobách:

1. Idiopatický. Vyskytuje se v případě primárního zánětu, například v důsledku stlačení jedné nebo více větví trojklaného nervu.
2. Symptomatická. Onemocnění je důsledkem té či oné příčiny – TBI, nádory, aneuryzma, zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách, infekce nebo roztroušená skleróza.

Exacerbace onemocnění se obvykle vyskytují v období podzim-zima se stádii remise v teplejších obdobích. Výzkumy ukazují, že neuralgie trojklaného nervu není dědičná.

Symptomatologie

Projevy se mohou mírně lišit podle toho, která větev trojklaného nervu je poškozena. Hlavní příznaky neuralgie jsou však následující:

• bolest na jedné straně obličeje, nejčastěji v inervační zóně 2. nebo 3. větve;
• zarudnutí kůže v místě postiženého nervu, slzení;
• zvýšení bolesti v průběhu času;
• náhlý nástup a konec záchvatů bolesti trvající od několika sekund do několika minut;
• “zmrazení” osoby trpící záchvatem bolesti ve stejné poloze;
• přítomnost oblastí kolem úst a na dásně, jejichž dopad přispívá k útoku. Tedy vznik tzv. spoušťových (bolestivých) zón;
• neměnná lokalizace bolestivých oblastí po dlouhou dobu;
• nedobrovolná kontrakce obličejových a žvýkacích svalů;
• Vlastnosti povahy bolesti: nesnesitelná, střelba.

Příčinou takových záchvatů bolesti je obvykle dotýkání se výše popsaných oblastí, holení, hygienické procedury v oblasti obličeje, jídlo, poryv větru nebo mluvení.

Příčiny onemocnění

Predisponující faktory zahrnují:

• vrozená zúženost kostního kanálu;
• stlačení kmene trojklaného nervu krevní cévou, aneuryzmatem nebo nádorem;
• zubní nebo otolaryngologická onemocnění;
• poranění měkkých a kostních tkání obličeje a hlavy;
• infekční léze trigeminálního nervu;
• hypotermie obličeje;
• demyelinizace nervu v důsledku destrukce myelinové pochvy nervových vláken.

Existují také některé faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku této patologie. Jsou to především stres, chronická únava, autoimunitní a alergické stavy, metabolické poruchy, onemocnění zubů: pulpitida, zánět dásní nebo traumatická extrakce zubu.

Diagnóza je stanovena pomocí následujících typů výzkumu:

• MR angiografie – k detekci abnormální cévy stlačující nervový kořen;
• MRI mozku – ke stanovení etiologie neuralgie trojklaného nervu, stejně jako k diferenciální diagnostice v případě podezření na nádory, cerebrovaskulární onemocnění, vaskulární patologii;
• CT sken mozku – ke studiu kostních kanálků struktur hlavových nervů a výstupních otvorů;
• Rentgenový snímek lebky ve dvou projekcích;
• Elektroneurografie – k určení rychlosti pohybu impulsů podél nervových vláken, aby bylo možné vidět úplný obraz onemocnění;
• Elektroneuromyografie – k určení stupně kontrakce svalových vláken a prahu citlivosti;
• Ultrazvuk – k identifikaci možných útvarů v měkkých tkáních obličeje, které mohou vyvíjet tlak na trojklanný nerv.

Specialista dále provádí diferenciální diagnostiku onemocnění jako je neuritida lícního nervu, zánět středního ucha, sinusitida, artritida čelistního kloubu, osteochondróza, zánět ciliárního, semilunárního a pterygopalatinálního ganglia, roztroušená skleróza.

Léčba

Zahrnuje užívání antiepileptik, které blokují přenos vzruchů v místě částečného poškození nervů. A jako základní prostředek se používá karbamazepin s prodlouženým uvolňováním, který je účinný pouze při systematickém užívání.

Současně jsou předepisována analgetika nebo jejich kombinace s paracetamolem, dále vazodilatátory, sedativa a vitaminy B.

Pro posílení účinku se spolu s karbamazepinem používají baklofen, gabapentin, pregabalin a klonazepam. Amitriptylin a další antidepresiva nejsou u idiopatické neuralgie příliš účinné, ale jsou jedním z nejúčinnějších léků na postherpetickou neuralgii.

Účinné je jmenování reflexní terapie, jejíž metody výrazně zvyšují účinnost komplexní léčby a hrají důležitou roli při prevenci exacerbací onemocnění a fyzioterapie (laserová terapie, fonoforéza a elektroforéza analgetik, vazodilatancií a antihistaminik.

Pokud není účinek, jsou předepsány blokády větví trigeminálního nervu a v těžkých případech se používá neurochirurgická intervence (mikrovaskulární dekomprese, perkutánní termokoagulace nebo mikrokomprese Gasserova ganglionu).

Neuralgie trojklaného nervu je jednou z příčin akutní bolesti v obličeji, čelisti nebo dásních. Bolest spojená s tímto stavem může být velmi závažná, což ovlivňuje schopnost pacienta pracovat, kvalitu života a psychický stav. V tomto článku budeme hovořit o příčinách zánětu trigeminálního nervu, symptomech a léčbě patologie.

Trojklanný nerv je pátý pár hlavových nervů. Člověk má 2 trigeminální nervy: pravý a levý. Každá z nich pochází z jader mozku – shluku nervových buněk a je rozdělena do 3 větví. Každá větev vystupuje přes specifický otvor v lebce na kůži a sliznice obličeje.

Nerv obsahuje senzorická a motorická vlákna. Mozek pomocí trojklaného nervu řídí funkci žvýkacích svalů, sbírá senzorické signály z kůže obličeje a sliznice nosních cest a dutiny ústní a inervuje i tvrdou plenu. V oblasti spánkové kosti tvoří nerv trigeminální ganglion, ze kterého sahají 3 větve k obličeji:

• oční nebo orbitální nerv inervuje pokožku hlavy, čela a boltce
• Maxilární nerv dodává pocit do tváří, horní čelisti, horního rtu, dásní a křídel nosu
• mandibulární nerv inervuje zuby a dásně dolní čelisti, další sliznice dutiny ústní a dolního rtu

Neuralgie trojklaného nervu: příčiny

Mnoho pacientů se domnívá, že bolest v obličeji je známkou zánětu trojklaného nervu, ale ve skutečnosti je příznak způsoben jinými důvody. Nejčastěji se jedná o stlačení nervu v oblasti, kde prochází otvory v lebce. Méně často je neuralgie způsobena onemocněními mozku.

Rozlišují se následující příčiny neuralgie trojklaného nervu:

• stlačení nervu krevní cévou procházející v jeho blízkosti kvůli zvláštnostem jeho anatomické struktury. Trojklaný nerv je zvláště citlivý na kompresi v oblasti blízko mozkového kmene. Tato část mozku se nachází vedle cerebellum a poté přechází do míchy. Tento typ neuralgie se nazývá klasický.
• cysty a nádory mozku lokalizované v blízkosti nervu a jeho stlačení
• abnormality krevních cév mozku v blízkosti nervu: aneuryzma – rozšíření a vyboulení stěny tepny, arteriovenózní malformace – spleť abnormálně klikatých tepen a žil
• trauma obličeje: zlomeniny obličejových kostí s poškozením větví trigeminálního nervu
• poškození nervů při stomatologických zákrocích, zejména při odstraňování zubů moudrosti
• Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění charakterizované ztrátou myelinové pochvy nervovými buňkami, která zajišťuje přenos vzruchů po nervových vláknech. Onemocnění je doprovázeno mnohočetnými lézemi mozku a míchy. V důsledku toho se vyvinou různé neurologické příznaky, včetně bolesti obličeje.
• infekce – herpes virus může být neaktivní v trigeminálním ganglionu v oblasti spánkové kosti. Při snížení imunity se virus aktivuje a vede k herpetickým vyrážkám na kůži obličeje a silné bolesti.
• idiopatická neuralgie – když jsou vyloučeny jiné typy bolesti obličeje, stejně jako příčiny poškození trigeminálního nervu

Klasická neuralgie trojklaného nervu se nejčastěji vyskytuje u žen nad 50 let.

Symptomatologie

Neuralgie trojklaného nervu je charakterizována paroxysmální bolestí v obličeji. Je lokalizován v inervační zóně jedné nebo několika větví trigeminálního nervu. Bolest při neuralgii trojklaného nervu je nejčastěji lokalizována v oblasti zubů, čelistí, tváří, očí nebo čela. Obvykle se bolest vyskytuje na jedné straně obličeje, ale ve vzácných případech může být oboustranná. Lidé trpící neuralgií popisují bolest jako vystřelující, ostrou a připomínající elektrický šok. Záchvaty bolesti se objevují náhle a končí náhle. Intenzita bolesti je velká – nejčastěji pacient ztuhne a není schopen nic dělat, dokud záchvat neskončí. Někdy je bolest doprovázena reflexním spasmem obličejových svalů.

Doba trvání každého útoku se pohybuje od několika sekund do několika minut. V závislosti na příčině a závažnosti neuralgie se bolest může objevit s různou frekvencí, někdy i vícekrát během dne. Někteří pacienti pociťují méně intenzivní bolest, pulzující nebo palčivou bolest mezi záchvaty akutní, silné bolesti.

Záchvaty neuralgie mohou být vyvolány určitými akcemi nebo faktory – spouštěči, jako jsou:

• čištění zubů
• žvýkání
• dotýkat se obličeje
• holení nebo nanášení make-upu
• studený vítr

Někdy se bolest objeví spontánně bez spouštěče, ale velmi zřídka se objeví během spánku. Při vysoké frekvenci útoků se může vyvinout strach z provádění provokativních akcí, úzkost a deprese.

Na kterého lékaře se obrátit

Většina pacientů s neuralgií trojklaného nervu nejprve vyhledá zubní péči, protože bolest je nejzávažnější v zubech a dásních. Zubař provádí vyšetření ložisek zánětu v dutině ústní, kariézních zubů a identifikuje indikace pro nouzovou chirurgickou intervenci. V pochybných případech může lékař předepsat rentgenové vyšetření.

Pokud jsou problémy se zuby vyloučeny, stojí za to kontaktovat neurologa. Ve vzácných případech vyvstává otázka chirurgické léčby – pak je nutná konzultace s neurochirurgem nebo cévním chirurgem.

Jak otestovat trojklanný nerv?

Při diagnostice bolesti obličeje hraje důležitou roli konzultace s neurologem. Primárním úkolem lékaře je vyloučit ty příčiny příznaku, které přímo nesouvisí s patologií trigeminálního nervu, například určité typy bolestí hlavy, dysfunkce temporomandibulárního kloubu. Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny, pak ve druhé fázi diagnózy je příčina neuralgie objasněna a teprve poté je předepsána léčba. Mezi další testy, které mohou být potřebné pro stanovení diagnózy, patří:

• laboratorní krevní test – předepisuje se pro diagnostiku zánětu trojklaného nervu, zjištění infekcí, rozbor mozkomíšního moku při podezření na roztroušenou sklerózu nebo infekční proces
• Magnetická rezonance mozku, která dokáže detekovat nádory, cysty a fokální změny charakteristické pro roztroušenou sklerózu
• počítačová tomografie lebečních kostí 一 je určena především pro vizualizaci kostních struktur a je metodou volby při úrazech
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografická angiografie k detekci patologií tepen a žil mozku

Kompletní neurologické vyšetření je hlavním prvkem diferenciální diagnostiky neuralgie. Přihlášením ke konzultaci s odborníkem na Tkachev Clinic si můžete být jisti vysokou kvalitou lékařské péče.

terapie

Jak léčit trojklanný nerv? Chirurgické intervence mohou být indikovány v případě vývojových anomálií tepen a žil mozku a přítomnosti novotvarů. Ve většině případů se léčba provádí konzervativně – bez operace.

Medikamentózní léčba neuralgie trojklaného nervu má své vlastní charakteristiky. Záleží na příčině poškození nervu. U klasické neuralgie často neúčinkují standardní léky proti bolesti jako paracetamol nebo ibuprofen. Záchvaty jsou často krátkodobé a samy ustoupí dříve, než analgetikum začne účinkovat.

Po objasnění diagnózy může lékař předepsat léky z jiných skupin. Nejčastěji používanými léky jsou antikonvulziva, což jsou léky používané k léčbě záchvatů. Jejich mechanismem účinku je zpomalení toku impulsů podél nervu, včetně impulsů bolesti, což pomáhá bojovat s bolestí způsobenou neurologickými onemocněními. Svalové relaxanty jsou méně účinné při relaxaci svalů, ale v některých případech se používají. K okamžité úlevě od bolesti během záchvatu může být účinná injekce lidokainu do nosního průchodu na straně bolesti. Léky z výše uvedených skupin mohou způsobit nežádoucí účinky na nervový systém: závratě, ospalost, neschopnost řídit a také alergické reakce, takže léčba vyžaduje přísný dohled odborníka.

V některých případech se používají lokální injekce botulotoxinu.

Lékaři na Tkachev Clinic vytvoří plán léčby s přihlédnutím ke všem specifikům vašeho stavu. Objednejte se na konzultaci a my vám řekneme, jak zklidnit trojklanný nerv a zbavit se bolesti.

Chirurgické intervence vykazují vysokou účinnost u neuralgie, která je necitlivá na konzervativní terapii. Dělí se na destruktivní, jejichž účelem je zničit nervovou tkáň, a nedestruktivní, u kterých jsou eliminovány faktory stlačující nerv. Rozlišují se následující typy operací:

1. Perkutánní výkony se provádějí pomocí tenkých jehel zaváděných pod rentgenovým vedením. V tomto případě je postižen citlivý uzel trojklaného nervu, aby se zastavil tok impulzů bolesti. Používá se radiofrekvenční energie, glycerolové injekce nebo komprese balónku. Vzhledem k tomu, že nervové struktury jsou zničeny, nežádoucí důsledky operace zahrnují necitlivost a pocit plazení na obličeji na postižené straně. Tyto pocity mohou být dočasné nebo trvat dlouhou dobu.
2. Stereotaktická radiochirurgie se provádí bez kožních řezů. Pomocí směrovaného, ​​silného paprsku záření je tkáň trojklaného nervu zničena v oblasti, kde vstupuje do mozkového kmene.
3. mikrovaskulární dekomprese – otevřená operace v celkové anestezii, při které je zachována celistvost trojklaného nervu a je eliminován tlak na něj z blízkých cév. Tato intervence je nejúčinnější pro zmírnění bolesti u klasické neuralgie.

Prevence

Bohužel není možné zabránit výskytu neuralgie trojklaného nervu, protože je často spojena s abnormalitami ve struktuře cévních struktur, jejichž příčiny nejsou plně pochopeny. Jediným možným preventivním opatřením je vyhýbání se úrazům a očkování proti viru planých neštovic.

Pokud se neuralgie již vyvinula, stojí za to se chránit před studeným vzduchem, který se dostane na vaši tvář, protože to je často spouštěč útoků, ale u zdravého člověka chlad nezpůsobuje patologii trojklaného nervu.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině neuralgie a zvolené léčebné metodě. Pokud je například nerv stlačen nádorem, jeho chirurgické odstranění pomůže zcela odstranit záchvaty bolesti. Ve vzácných případech neuralgie a zánětu trojklaného nervu jsou následky spojeny s dlouhodobým, periodicky se opakujícím syndromem bolesti. Také necitlivost a citlivost pokožky obličeje na vnější dráždivé látky často přetrvává po dlouhou dobu.

U klasické neuralgie je průběh onemocnění variabilní a nepředvídatelný: někteří pacienti zaznamenají dlouhodobou remisi při konzervativní terapii, zatímco jiní budou vyžadovat chirurgickou léčbu.

1. Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Neuralgie trojklaného nervu. [Aktualizováno 2022. července 9]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2024. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554486/
2. Xu R, Xie ME, Jackson CM. Neuralgie trojklaného nervu: Současné přístupy a vznikající intervence. J Pain Res. 2021. listopadu 3;14:3437-3463. doi: 10.2147/JPR.S331036. PMID: 34764686; PMCID: PMC8572857.
3. Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Zásady léčby a managementu pacientů s neuralgií trojklaného nervu. RMZh. 2014;16:1198.
4. Akmaeva A.A., Vasilyeva A.S., Urayev D.A. Přehled metod léčby neuralgie trojklaného nervu // BMIC. 2020. Č. 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-metodov-lecheniya-nevralgii-troynichnogo-nerva (datum přístupu: 21.03.2024).