Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je, příznaky, léčba, rady lékaře | Život RBC

OCD postihuje muže i ženy bez ohledu na věk. U některých lidí se příznaky objeví v dospívání, ačkoli je obvykle diagnostikována u dospělých. Obsedantně-kompulzivní porucha může významně zasahovat do vaší schopnosti žít plnohodnotný život, ale léčba ji může pomoci udržet pod kontrolou. Společně s odborníky zjistíme, co OCD způsobuje, jaké léčebné a léčebné metody lékaři používají a jak by se měli chovat příbuzní člověka s touto poruchou.

1. Co je to
2. Příznaky a příznaky
3. Příčiny
4. diagnostika
5. Jak zacházet
6. Tipy pro příbuzné
7. Fóra a podpůrné skupiny

Co je to obsedantně-kompulzivní porucha?

Obsedantně-kompulzivní porucha je běžný, chronický a dlouhodobý stav, při kterém má člověk nekontrolovatelné, opakující se, vtíravé myšlenky (nápady) a/nebo činy (chování) [1]. OCD je diagnostikováno u 1,3 % světové populace [2].

Mnoho lidí si plete OCD s kousáním nehtů nebo negativním myšlením. Obojí může být příznakem onemocnění, ale je třeba vzít v úvahu i další diagnostická kritéria. Posedlost často spočívá v tom, že osoba věří, že určitá čísla nebo barvy jsou „dobré“ nebo „špatné“. Stává se, že zvykem u OCD je opakované mytí rukou po dotyku něčeho, co je považováno za špinavé, kontaminované, nebezpečné. Ačkoli to člověk nechce myslet nebo dělat, není schopen přestat [3].

Lékařský psycholog, dětský psycholog, konzultant-suicidolog, přední specialista sítě klinik „Rodina“

„Obsedantně-kompulzivní porucha je neuropsychologická porucha, která vždy zahrnuje dvě složky:

• obsese – přetrvávající myšlenky nebo impulsy, které jsou vtíravé a nepřijatelné, vyvolávající úzkost;
• nutkání jsou rituály, které se vkládají do myšlenek člověka a on považuje za nutné je provádět v reakci na posedlost.

Nejčastěji je spojení mezi těmito složkami takové, že kompulze jsou akce, jejichž účelem je neutralizovat nebo snížit úzkost, která vzniká z posedlostí. Rituály zahrnují procesy, jako je nekonečné mytí rukou, dvojitá kontrola vlastního jednání nebo stavu určitých předmětů. Někteří lidé mají specifické modlitby a rituály při odchodu do práce, při návratu do bytu, při čekání na transport.“

Známky a příznaky obsedantně kompulzivní poruchy

Obsese jsou nedobrovolné myšlenky a nápady: „Potřásl jsem někomu rukou a teď se můžu něčím nakazit. Tato myšlenka je sama o sobě zcela normální, ale člověk s OCD si bude chodit umývat ruce znovu a znovu a nemůže se toho zbavit. To je již nutkání – obsedantní chování, individuální nezastavitelný rituál. Krátkodobě snižuje úzkost, ale myšlenka se vrací a akce se musí opakovat. Člověk cítí, že to musí udělat, ale nemůže přestat. Každý má opakující se návyky nebo myšlenky, které se často opakují. Ale v případě OCD:

• přítomen denně;
• nepodléhají kontrole;
• nedávat potěšení;
• ovlivňují pracovní i společenský život.

Není neobvyklé, když se přistihnete, že přemýšlíte, zda je vaše kulma odpojená. Měli byste si dělat starosti, pokud vás tato myšlenka pronásleduje každý den, přiměje vás vrátit se domů v polovině práce a zkontrolovat (více než jednou, i když jste se právě ujistili, že zařízení není zapnuté). Obsedantně-kompulzivní porucha má mnoho podob, ale většina případů spadá alespoň do jedné ze čtyř hlavních kategorií. Příznaky OCD jsou zakořeněny v obsedantním chování člověka. Například on:

1. Zkontroluje, zda jsou dvířka zamčená a žehlička a trouba jsou vypnuté.
2. Bezdůvodně má podezření, že má nediagnostikované zdravotní problémy, jako je těhotenství nebo schizofrenie.
3. Strach z bakterií, věcí, které by mohly být špinavé, neustále čištění.
4. Usiluje o nadměrnou symetrii a pořádek, cítí potřebu uspořádat věci určitým způsobem: podle velikosti, barvy nebo abecedy.
5. Nemůže zahnat obsedantní myšlenky a nápady. Některé z nich mohou být násilné nebo znepokojivé.

Anastasia Afanasyeva
Psychiatr, psychoterapeut, klinický ředitel psychologické platformy Alter

„Obsedantní myšlenky se mohou objevit jako součást různých poruch, od psychóz po stavy úzkosti. Aby porozuměli tomu, s jakou nemocí mohou být tyto myšlenky spojeny, specialisté se podívají na to, jaký k nim má člověk vztah. Například člověk v psychóze nemusí mít ani stín pochybností nebo nepohodlí z toho, že se mu v hlavě točí obsedantní myšlenka „můžete svému dítěti ublížit“. Člověk s OCD to mít nemůže, takové myšlenky ho vyděsí a bude se snažit udělat vše pro to, aby se to nestalo, např. dávat od sebe všechny ostré předměty nebo se nepřibližovat k dítěti. Nepohodlí a pocit, že tyto myšlenky jsou „neadekvátní“, „špatné“, budou důležitým identifikačním faktorem, že se skutečně jedná o OCD.

Lidé bez poruch mohou mít také obsedantní myšlenky, ale normálně se s nimi rychle vypořádáme a nenaruší život a nenutí nás ho znovu postavit pro sebe: objevila se myšlenka – člověk ji smetl a šel dál.“

Příčiny OCD

Lékaři neposkytují konkrétní vysvětlení důvodů vzniku a rozvoje OCD. Nejčastěji je diagnostikována v adolescenci a dospělosti, u žen 1,6krát častěji než u mužů [4]. Mezi faktory rozvoje onemocnění patří:

1. Genetika. Pokud se OCD projevila u blízkých příbuzných – otce, matky, bratra a sestry – je vysoká pravděpodobnost, že jste k ní také náchylní.
2. Struktura a fungování mozku. V mozcích pacientů s OCD byla zaznamenána zvýšená aktivita v kortiko-striatální-thalamo-kortikální kličce [5].
3. Okolní prostředí. Vysoká míra stresu a zvýšená úzkost se také mohou stát spouštěčem rozvoje obsedantně-kompulzivní poruchy.
4. Přidružené nemoci. OCD je často diagnostikována souběžně s poruchami příjmu potravy a depresí [6].
5. Traumatické události. Porucha může být důsledkem těžkých zkušeností: psychické a sexuální zneužívání, fyzická zranění, ztráta blízkých.
6. Infekce. Někdy se OCD zjistí u dětí po streptokokové infekci. Tyto poruchy se nazývají dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy.

Existuje hypotéza, že se v průběhu evoluce vyvinuly a byly zachovány úzkostné odchylky [7]. Když lidé neměli přístup k moderním pokrokům v medicíně a hygieně, přežili ti, kteří měli nejmenší kontakt s možným zdrojem infekce a byli neustále ve střehu, vyhodnocovali možná rizika a dvakrát kontrolovali bezpečnost potravin a bydlení.

Diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy

Všichni lidé se čas od času ocitnou ve stresových situacích, mnohým pomáhá uklidit si doma nebo ve skříni a každý se alespoň jednou přistihl při myšlence, že nechal zapnutý kávovar, když spěchal na schůzku. To neznamená, že máte OCD. Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu. Poraďte se s odborníkem, pokud výše popsané příznaky přímo ovlivňují vaše vztahy k sobě a ostatním, kradou čas a brání vám relaxovat a užívat si života.

Ve společnosti je postoj k OCD často povrchní a frivolní. Často je to vnímáno jako legrační lidská vlastnost. Ale zhoršující se příznaky nelze ovládat pouze silou vůle. OCD se může projevovat v různé míře posedlosti a mnohým to skutečně nevadí (a může jim dokonce pomoci udržovat čistotu a udržet procesy pod kontrolou), pro jiné však představuje skutečnou hrozbu pro normální život [8].

K odhalení obsedantně-kompulzivní poruchy existují specializované testy. Zkuste odpovědět na několik otázek ve formátu „často“, „zřídka“, „nikdy“, „neustále“:

• Prožíváte obsedantní myšlenky na možné tragické události, smrt, vážné nemoci, požáry, nehody?
• Máte obavy z kontaminace choroboplodnými zárodky a chemikáliemi?
• Stává se vám, že e-maily nebo textové zprávy před nebo po odeslání zbytečně znovu čtete?
• Jste posedlí tím, že budete mít ve všem pořádek (katalogizaci knih, dokonalé stohy oblečení ve skříni, tužky roztříděné podle velikosti na stole)?
• Opakujete rutinní úkony, jako je otevření dveří, obouvání nebo vstávání do postele znovu a znovu, dokud nemáte pocit, že jste to udělali „správně“?
• Opakují se vám nevhodné myšlenky (často náboženské, násilné nebo sexuální povahy), které se zdají rušivé a nekontrolovatelné?
• Cítíte potřebu neustále hledat potvrzení toho, co jste řekli nebo udělali?
• Máte rituální zvyky mytí, čištění nebo péče (například mytí rukou pětkrát za sebou)?
• Vyhýbáte se některým barvám nebo číslům, protože je považujete za „nešťastné“?
• Kontrolujete svůj odpad, než ho vyhodíte, abyste se ujistili, že v něm není nic zbytečného?
• Bojíte se, že byste mohli udělat něco z nesmyslného popudu, jako je strčit cizího člověka nebo udeřit milovanou osobu?
• Kontrolujete knoflíky trouby, zámky dvířek a brzdy auta znovu a znovu během krátké doby?

Pokud se většina popsaných myšlenek a situací objevuje ve vašem každodenním životě podezřele často, měli byste se poradit s praktickým lékařem. Provede fyzické vyšetření a nařídí krevní testy, aby se ujistil, že vaše příznaky nejsou způsobeny něčím jiným. Pokud máte podezření na OCD, musíte spolupracovat s psychoterapeutem nebo psychiatrem, mluvit o životních okolnostech, pocitech, myšlenkách a zvycích.

Jak léčit obsedantně kompulzivní poruchu

Neexistuje žádný specifický lék, který by dokázal zcela odstranit příznaky OCD. Ale medikamentózní podpora a další psychologické techniky pro práci na sobě pomáhají překonat tento problém a udržet jej pod kontrolou.

Psychoterapie

Kognitivně behaviorální terapie pomáhá změnit vzorce myšlení. Anastasia Afanasyeva věří, že některé z nejdůležitějších technik při práci s OCD jsou distancování, vystavení a náročné myšlenky: „Distancování je skupina technik, ve kterých učíme člověka s OCD, aby si všímal obsedantních myšlenek, poznal jejich neúčinnost a přešel od přemýšlení o nich k aktuálním událostem. Zde je důležité nepokoušet se tyto myšlenky začít ovládat a „nemyslet“, protože to je nereálné a způsobuje to ještě větší úzkost. Místo toho si například můžeme představit, že myšlenky jsou jako otravné rozhlasové vysílání, které nelze vypnout, ale ani nestojí za poslech.

Expozice je vědomé vystavování se nepříjemným situacím, abychom se postupně naučili tolerovat stres a přestali používat rituály, které snižují úzkost v daném okamžiku, jako je dvojitá kontrola, mytí rukou a vyhýbání se ostrým předmětům.

Zpochybňování a testování realismu myšlenek vám pomůže pochopit, že myšlenka je často jen myšlenkou a ne každá, která vás napadne, stojí za to věřit. Chcete-li posoudit, nakolik je tato myšlenka pravdivá, můžete ji napsat na kus papíru a uvést fakta pro a proti její správnosti.“

Relaxace

Úzkost a obsedantní myšlenky jsou nevyhnutelně spojeny s napětím v těle. Dostupné meditační techniky, stejně jako lekce masáží a jógy, vám mohou pomoci vědomě se podívat na vaše okolnosti a vyrovnat se se stresem.

Anastasia Afanasyeva:

„Obecně platí, že práce s úzkostnými poruchami vždy zahrnuje domácí úkoly, protože lidé se učí zvládat úzkost nejen v ordinaci psychologa, ale také v situacích, které se objevují v každodenním životě. V podstatě je to práce s myšlenkami a změnami strategií chování, které udržují OCD nebo snižují úzkost pouze krátkodobě.

Nejčastěji léčba OCD zahrnuje individuální sezení s psychoterapeutem. Neexistují prakticky žádné léčebné protokoly s prokázanou účinností pro skupiny.“

Léky

Užíváním léků je možné dosáhnout stabilní remise. Délku medikamentózní léčby určí ošetřující lékař. Nepřestávejte užívat antidepresiva při prvních známkách zlepšení.

Vladimír Belov:

„Především potřebujeme práci jak psychiatra, tak lékařského psychologa/psychoterapeuta. Protože na jedné straně se používá kognitivně behaviorální terapie, která je poměrně účinná a má mnoho vědeckých důkazů: vystavení a prevenci reakcí a rituálů. Tento program trvá několik měsíců a je kombinován s léky. Především jsou to antidepresiva – selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a atypická antipsychotika. Hodně záleží na stavu pacienta a závažnosti procesu, ve kterém se nachází.“