Otevření peritonzilárního abscesu: diagnostika a léčba

V medicíně termín paratonsilární absces nazývané hromadění hnisu v tkáních obklopujících mandle. Termín „paratonzilitida/peritonzilitida“ se také rozlišuje, pokud se hnisavý ještě nevytvořil. Toto je fáze před vytvořením samotného abscesu.

Peritonsilitida a paratonsilární absces zaujímají první místo mezi purulentními procesy hltanu a jsou důsledkem šíření akutního zánětlivého procesu z palatinových mandlí do paratonzilární tkáně a okolních tkání, charakterizované jejich zánětlivou infiltrací (edémem). Častěji dochází k jednostrannému procesu. Tyto stavy jsou komplikací akutní nebo exacerbace chronické tonzilitidy, tonzilitidy, v důsledku traumatu hltanu cizím tělesem, odontogenního procesu (kaz, paradentóza atd.).

Peritonsilární abscesy patří do skupiny onemocnění, která vyžadují neodkladnou péči. U difuzního hnisavého zánětu peritonzilární tkáně po dobu 2 dnů, kdy se ještě nevytvořil absces, je léčba stejná jako u těžké formy tonzilitidy (lakunární nebo folikulární). Při absenci pozitivní dynamiky je pacient hospitalizován. V případech, kdy se absces vytvořil (obvykle do 5.-6. dne a při některých infekcích a poklesu imunity organismu, se absces může vytvořit i přes aktivní léčbu dříve – 3.-4. den od začátku onemocnění). onemocnění) je nutné provést léčbu co nejdříve jeho pitvu.

Jak se léčí peritonsilární absces?

Léčba takto závažných forem onemocnění obvykle vyžaduje intenzivní medikamentózní terapii. Peritonsilitida a peritonsilární absces jsou klasifikovány jako extrémně nebezpečná onemocnění, která vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Bez adekvátní léčby se infekce z oblasti peritonzilárního abscesu může rozšířit do přilehlých tkání hrdla, hluboko do krku, do hrudníku (mediastinitida) nebo do krve (sepse), což může vést ke smrti postiženou osobu během několika hodin nebo dnů.

U dětí mohou peritonzilární abscesy způsobit velmi silný otok hrdla, který může způsobit udušení dítěte (asfyxii).

Diagnóza je stanovena na základě typického klinického obrazu a údajů z mezofaryngoskopie. Dodatečné přístrojové nebo laboratorní potvrzení diagnózy se obvykle nevyžaduje. V závislosti na stavu pacienta se rozhoduje o jeho odeslání do nemocnice.

Indikace k hospitalizaci:

1. Pacienti s infiltrativní a abscesovou formou onemocnění;
2. Pacienti se závažnými příznaky intoxikace, zvýšenou tělesnou teplotou na 38°C a více, zimnicí, potížemi s polykáním a dýcháním, otoky okolních tkání krku, zvětšené regionální lymfatické uzliny.

Přítomnost souběžné závažné patologie (nekompenzovaná hypertenze, diabetes mellitus, infekce HIV, hepatitida atd.).

Otevření paratonzilárního abscesu

Volba chirurgického řezu je určena lokalizací zánětlivého procesu v peritonzilární tkáni. Operace se provádí v lokální anestezii.

• dosáhnout dostatečného otevření úst pacienta. Anestetikum se injikuje tenkou jehlou pomocí injekční stříkačky (2% roztok novokainu, lidokainu, ultrakainu při absenci kontraindikací);
• umístění otvoru abscesu závisí na jeho umístění;
• ihned po otevření zakloňte hlavu pacienta dolů, aby se hnis uvolněný pod tlakem nedostal do dýchacího traktu. Vyprázdnění abscesové dutiny vede k rychlému zlepšení stavu pacienta;
• v následujících 2-3 dnech je nutné kloktání antiseptickými roztoky a sledování drenáže abscesové dutiny.

Po otevření abscesů se hrdlo propláchne antiseptickými roztoky, doporučuje se znovu otevřít okraje řezu, protože první den po otevření se v dutině abscesu může znovu hromadit hnis a okraje řezu; naříznutá sliznice se začne rychle regenerovat. Po vypuštění abscesové dutiny procházejí zánětlivé změny v hltanu zpětným vývojem, normalizuje se tělesná teplota, mizí bolest při polykání a zlepšuje se celková pohoda. Při komplexní léčbě peritonzilárních abscesů se používají antibakteriální léky, protizánětlivé léky a desenzibilizující léky. V případech těžké celkové intoxikace se doporučuje infuzní a detoxikační terapie.

Možné komplikace

Možné komplikace: při otevření peritonzilárního abscesu se mohou vyvinout komplikace, jako při jakémkoli chirurgickém zákroku:

1. neúplný odtok hnisu;
2. infekce rány;
3. alergické reakce na užívané léky;
4. zvýšený otok sliznice hltanu (jako reakce na intervenci).

Pokud jde o vyšetření pacienta, je nutné předepsat klinické krevní testy v průběhu času, obecný test moči, aby se určila závažnost celkové reakce těla na infekčně-zánětlivý proces a elektrokardiografie. Provádějí se bakteriologické studie kultur krku a studie citlivosti mikroorganismů na antibakteriální léčiva.

Protože paratonzilární abscesy se obvykle vyvíjejí u lidí trpících chronickou tonzilitidou, doporučuje se odstranit mandle během klidného období.