Papilledema – Oční poruchy – MSD Manuální spotřebitelská verze

Papilledém je stav, při kterém zvýšený tlak v mozku nebo v jeho okolí způsobuje otok části optického nervu uvnitř oka.

• Vizuální příznaky mohou zahrnovat dočasné poruchy vidění.
• Důkazy o zvýšeném tlaku v mozku nebo kolem něj budou zahrnovat příznaky, jako je pískání v uších, bolest hlavy, zvracení nebo jejich kombinace.
• Lékaři stanoví diagnózu vyšetřením oka oftalmoskopem.
• Léčba onemocnění, které způsobilo zvýšený mozkový tlak, by měla být zahájena co nejrychleji.

Příčiny edému zrakového nervu

Příčiny edému zrakového nervu mohou být:

• idiopatická intrakraniální hypertenze (nejčastější příčina) je stav charakterizovaný vysokým tlakem mozkomíšního moku (CSF), který není způsoben hmotou v mozku (jako je nádor nebo absces);
• mozkový nádor nebo absces;
• Poranění hlavy
• mozkové krvácení;
• zánět mozku (encefalitida) nebo jeho membrán (meningitida);
• nekontrolovaná, život ohrožující hypertenze;
• krevní sraženina v některých velkých žilách mozku (trombóza mozkových žilních dutin).

Tato onemocnění obvykle vedou k otoku zrakového nervu v obou očích.

Otok terče zrakového nervu (např. v důsledku optické neuritidy nebo ischemické neuropatie zrakového nervu) bez zvýšeného tlaku v mozku a/nebo lebeční dutině se nepovažuje za edém zrakového nervu.

Příznaky edému zrakového nervu

Zpočátku nemusí otok zrakového nervu ovlivnit vidění. Krátkodobé zrakové poruchy charakteristické pro edém zrakového nervu – rozmazané vidění, dvojité vidění, blikání nebo úplná ztráta zraku – obvykle trvají několik sekund. Další příznaky mohou být způsobeny zvýšeným mozkovým tlakem. Může se objevit pulzující pískání v uších, bolest hlavy, nevolnost, zvracení nebo kombinace těchto příznaků. Toto onemocnění nezpůsobuje bolest očí.

Diagnostika edému zrakového nervu

• Vyšetření lékařem;
• Zobrazovací studie
• lumbální punkce (pinální kohout);
• zánět nebo infekce mozku.

K diagnostice edému papily používá lékař oftalmoskop (světlo se zvětšovacími čočkami, které se používá k vyšetření zadní části oka). Často bude oftalmolog (lékař, který se specializuje na hodnocení a léčbu očních onemocnění) muset potvrdit diagnózu a může potřebovat pomoc s určením příčiny.

K určení příčiny a sledování účinnosti léčby lze použít vyšetření mozku a očních důlků magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT). K vyloučení trombózy cerebrálního venózního sinu lze provést MR nebo CT flebografii hlavy.

Pro měření tlaku mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce (pinální kohoutek), pokud MRI nebo CT neprokázalo, že spinální kohoutek není bezpečný. Vzorek mozkomíšního moku může být testován pro kontrolu mozkového nádoru nebo infekce.

Někdy se provádí ultrazvukové vyšetření oka, aby se odlišil edém papily od jiných stavů, které způsobují zjevný edém papily. Optická koherentní tomografie (OCT) je specializovaná technika, která využívá odražené světlo k vytvoření detailnějšího obrazu zadní části oka a zrakového nervu. Někdy se provádějí další testy v závislosti na podezření na příčinu edému papily.

Léčba edému zrakového nervu

• Léčba příčiny

Léčba onemocnění, které způsobilo zvýšený mozkový tlak, by měla být zahájena co nejrychleji. Pokud je například příčinou vysokého tlaku v mozkomíšním moku nádor na mozku, mohou být předepsány kortikosteroidy, ale může být také zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo radiační terapie ke zmenšení nádoru.

Papilém způsobený idiopatickou intrakraniální hypertenzí lze léčit diuretiky nebo snížením hmotnosti. Pokud nedojde k žádnému účinku, lze provést chirurgické zákroky.

Infekci (bakteriální) lze léčit antibiotiky.

Absces mozku je vypuštěn a jsou předepsána antibiotika.

Vegeta-vaskulární dystonie je charakterizována poruchou tonusu krevních cév, křečemi krevních cév, poruchami krevního oběhu a zhoršením zraku. Útoky s VSD jsou často doprovázeny snížením zrakové ostrosti; existují útoky, během kterých člověk vidí pouze tmu a nemůže rozeznat obrysy objektů. Snížené vidění a bolest se může objevit na jedné straně nebo postihnout obě oči. V Jusupovově nemocnici se výzkum VSD provádí v několika oblastech: stav kardiovaskulárního systému, zrakového systému, trávicího systému, dýchacího systému, endokrinního systému a nervového systému.

Proč bolí oči při VSD?

Pokud má pacient s VSD skvrny před očima, jde o běžnou poruchu zraku způsobenou náhlým zúžením krevních cév v oku. Záblesky světla, zkreslený obraz, bolest očí, zatažené nebo tmavé pozadí s částečným viděním nebo úplným nedostatečným viděním předmětů mohou být také problémem. Vyšetření systémů a orgánů pacienta pomáhá identifikovat nemoci spojené s neurózami, lékař předepisuje léčbu deprese, neurózy a předepisuje léky na zmírnění záchvatů paniky, bolesti a úzkosti. Bolest v očích s VSD je často doprovázena bolestmi hlavy a bolestí v oblasti srdce. Často, spolu s bolestí v očích, vidění prudce klesá, obraz se stává rozmazaným, oči ztmavnou, před očima se objevují záblesky a skvrny. Zhoršení zraku může naznačovat nejen VSD, pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s oftalmologem, který při absenci oftalmologických problémů pošle pacienta k neurologovi nebo onkologovi.

Zrakové postižení u VSD

• porucha krevního oběhu cév hlavy. Malé cévy v oku se ztenčují, krevní oběh v oku je narušen, obraz se zkresluje a zraková ostrost se snižuje. Nedostatek krevního oběhu v cévách mozku a očí způsobuje zkreslení obrazu;
• Záchvaty paniky, zvýšená úzkost jsou doprovázeny pocitem neustálého strachu, mají negativní dopad na myšlení, náladu, fungování nervového systému a všech orgánů a systémů. To vede k narušení zrakového systému;
• člověk žijící ve stresu vnímá svět v „černých barvách“, ztrácí zájem o život, přestává si všímat radostných a zajímavých událostí – projevuje se to odpoutaností od všech, oči zrudnou, bolí, tělo je stresem vyčerpané, imunita se snižuje, nemocný vidí okolní realitu matně, nejasně. Stres vede ke ztrátě zraku a exacerbaci chronických onemocnění;
• stres nebo neuróza často vedou ke ztrátě chuti k jídlu, pacientovi je lhostejná kvalita jeho stravy, v každodenní stravě chybí živiny a vitamíny. Nevyvážená strava způsobuje nedostatek živin v mozku, mozková tkáň a cévy začínají trpět, narušuje se fungování mozkových struktur, zhoršuje se vidění, zhoršuje se paměť.

Klinické projevy zrakového systému u vegetativně-vaskulární dystonie:

• Při přepracování nebo změně polohy jsou pozorovány blikající skvrny před očima;
• záblesk světla, který může být doprovázen ztrátou rovnováhy;
• bolest očí se vyskytuje v jasném světle, při dotyku, při mrkání, bolest se může stát konstantní, bolestivá, jednostranná nebo oboustranná;
• dvojité vidění, zkreslený obraz, ztráta jasnosti;
• při pohledu na předmět ztrácí okolní pozadí jasnost a stává se zakaleným;
• oči ztmavnou, po určitou dobu pacient vidí jen tmavé pozadí bez obrysu předmětů.

Jak odstranit problémy se zrakem pomocí VSD

Problémy se zrakovým postižením a bolestmi očí se mohou objevit při vysokém intrakraniálním tlaku, vysokém krevním tlaku, stresu a fyzické nečinnosti. Při návštěvě oftalmologa v nemocnici Yusupov pacient podstoupí nezbytné testy nitroočního tlaku, krevního tlaku a vyšetření stavu zrakových orgánů. Při VSD se mění nervová regulace všech struktur těla, včetně těch, které jsou odpovědné za polohu a pohyb struktur oka. Hypotonicita a hypertonicita svalů odpovědných za stav oční čočky, hladkého svalstva cév vede ke změně refrakční funkce oční čočky, ovlivňuje fotoreceptory sítnice, dochází k diskoordinaci hladkého svalstva duhovky. Spazmus svalů stěn malých krevních cév oka vede k narušení výživy buněk struktury oka, což způsobuje zhoršení zraku.

Lékař určí, jaké nemoci způsobují zhoršení zraku a co způsobuje bolest oka. Při vyšetření se zjistí hlavní příznaky: různé velikosti zornic, změny očního pozadí, otoky a modřiny kolem očí, syndrom červených očí a zhoršení zraku. Prevence hraje hlavní roli v přítomnosti VSD u pacienta. Aby nedošlo ke snížení zrakové ostrosti, měli byste dodržovat zdravý životní styl, jíst vyváženou stravu a vyhýbat se stresovým situacím. Na rehabilitačním oddělení nemocnice budou moci dystoničtí pacienti absolvovat kurzy léčebného tělocviku a dechových cvičení. Léčbu nemocí, na jejichž pozadí je diagnostikována VSD, budou moci dystoničtí pacienti podstoupit v neurologické ambulanci. Můžete se objednat na konzultaci s lékařem zavoláním do nemocnice Yusupov.