Perforace nosní přepážky po septoplastice

Nosní přepážka je deska, která rozděluje nosní dutinu na polovinu a plní funkci distribuce proudu vzduchu mezi pravou a levou polovinou nosní dutiny. Vychýlená přepážka může být vrozená nebo získaná, projevuje se potížemi s dýcháním nosem, zhoršením čichu a potížemi s odtokem sekretu z vedlejších nosních dutin. Pokud se neléčí, deformace nosní přepážky vede ke zvýšenému riziku zánětlivých a alergických onemocnění dýchacího systému: vazomotorická rýma, sinusitida, sinusitida, angína, faryngitida.

Co je to septoplastika?

Septoplastika je operace ke korekci vychýlené nosní přepážky v chrupavčité nebo kostní části. Hlavním cílem operace je obnovit normální dýchání nosem, takže operace se provádí bez změny tvaru vnějšího nosu. Pokud však chce pacient kromě septoplastiky změnit tvar nosu, zapojujeme plastické chirurgy, kteří provádějí estetickou fázi operace. Pokud je v dutinách chronický zánět, provádí se současně operace dutin.

V některých případech se pro zlepšení vizualizace intranazálních struktur při septoplastice používá endoskopické zařízení. provést estetickou fázi.

Chirurgická intervence se běžně provádí v nemocničním prostředí v celkové anestezii.

Typy septoplastiky

V závislosti na způsobu chirurgického přístupu se rozlišují následující typy operací:

• Klasická septoplastika. Operace skalpelem je nejběžnější metodou korekce deformit nosní přepážky. Incize u klasické septoplastiky se obvykle provádí endonazálně, ale v některých případech, např. při kombinaci septoplastiky s korekcí zevního tvaru nosu, se provádějí operace s otevřeným přístupem.
• Laser. Korekce defektu pomocí laseru se vyznačuje absencí krvácení a minimální traumatizací a často se provádí v lokální anestezii. Účinnost laserové korekce je však výrazně nižší než u klasické techniky, proto se tato léčebná metoda na EMC klinice nepoužívá.
• Endoskopické. Septoplastika se provádí pomocí endoskopu, který umožňuje zobrazit těžko dostupné části přepážky při vícenásobném zvětšení a provést co nejsprávněji všechny potřebné fáze operace.

Kdy je nutná operace?

Drobné odchylky nosní přepážky se vyskytují u mnoha lidí a při absenci jakýchkoli klinických projevů nevyžadují korekci. Chirurgická léčba je indikována u výrazných deformit vedoucích k poruše dýchání nosem, recidivujícím zánětům středního ucha a sinusitid a výraznému snížení kvality života pacienta.

Septoplastika se doporučuje provádět po 18–20 letech věku, kdy jsou nos a přepážka plně formovány. V případě závažných deformit, které výrazně zhoršují kvalitu života dítěte, lze však operaci provést v jakémkoli dětském věku.

K čemu může vést vychýlená nosní přepážka?

Při těžké deformaci nosní přepážky je funkce nazálního dýchání narušena, dokud zcela chybí, což může vést k poměrně vážným následkům.

• Otok nosních turbinátů. Vlivem deformace přepážky při dýchání se mění proudění vzduchu, které dráždí nosní sliznici a způsobuje otoky nosních turbin. Zvětšují se, vyplňují nosní dutinu a blokují nosní průchody. Zvyšuje se tak riziko zánětlivých procesů, vzniku polypů a cyst, zatékání hlenu nosohltanem do krku, pocit neustálého knedlíku v krku a rozvoj chronického kašle.
• Zánět vedlejších nosních dutin. Vychýlená nosní přepážka brání odtoku sekretu a hlenu z dutin, což často vede k chronické sinusitidě, která zase může vyvolat rozvoj faryngitidy, bronchitidy, otitidy a dalších infekčních a zánětlivých onemocnění orgánů ORL.
• Hypoxie mozku. Porucha dýchání nosem může způsobit kyslíkové hladovění mozkových buněk i celého těla, což se projevuje zvýšenou únavou, ospalostí, letargií, záchvaty závratí, bolestí hlavy a celkovou slabostí.

Kontraindikace

Jako každá chirurgická intervence má i septoplastika řadu kontraindikací. Operace se neprovádí:

• během těhotenství a kojení;
• pacienti s onkologickými a krvácivými poruchami;
• s otevřenou formou tuberkulózy, exacerbace chronických onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému těla;
• při akutních infekčních procesech, poruchách jater a ledvin;
• pacienti s alergiemi na anestetika;
• s vaskulitidou (Wegenerova granulomatóza).

Proveditelnost a možnost chirurgické korekce určuje ošetřující lékař po vyšetření a komplexním vyšetření pacienta. Pokud existují relativní kontraindikace, lze operaci odložit na později.

Příprava na septoplastiku

Rozhodnutí o provedení operace přijímá otolaryngolog na základě vyšetření nosní dutiny a studia výsledků počítačové tomografie nebo radiografie vedlejších nosních dutin. Všichni pacienti na klinice EMC absolvují komplexní předoperační vyšetření, které zahrnuje:

• klinické a biochemické krevní testy;
• obecná analýza moči;
• koagulogram (studium systému srážení krve);
• krevní testy na protilátky proti virům hepatitidy B a C, HIV, RW;
• analýza k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• rentgen hrudníku;
• elektrokardiogram;
• konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Provedení komplexního vyšetření vám umožní posoudit zdravotní stav pacienta, vybrat optimální variantu anestezie a také zjistit kontraindikace.

Jak operace probíhá?

Na naší klinice se operace korekce nosní přepážky provádí v celkové anestezii, díky čemuž je maximálně bezpečná a pohodlná jak pro pacienta, tak pro operatéra.

Po uvedení pacienta do medikovaného spánku lékař zahájí chirurgické zákroky. V případě potřeby se souběžně se septoplastikou provádějí i další endoskopické zákroky na nosních skořepinách a vedlejších nosních dutinách.

Délka operace závisí na stupni deformace septa a objemu chirurgického výkonu, v průměru je to 60–90 minut.

Pooperační období

Ve většině případů je postup dobře tolerován pacienty jakéhokoli věku. První den po septoplastice můžete pociťovat mírné sucho v ústech v důsledku dýchání ústy a středně silné bolesti. Dýchání nosem se obvykle zcela obnoví po několika týdnech, když se zmenší otok nosní sliznice a zastaví se tvorba krust.

V pooperačním období se pacientům doporučuje:

• V prvních dvou dnech si tampony z nosu nevytahujte. To je nezbytné pro minimalizaci rizika krvácení, zachování a konsolidaci výsledků operace.
• Dva týdny se vyhněte horku a fyzickému stresu a příliš se nesmrkejte.
• Vyvarujte se kouření a omezte konzumaci alkoholu.

Pracovní kapacita je obnovena 2-5 dní po operaci. Průměrná doba kompletní rehabilitace je asi 1 měsíc.

Možné komplikace

Komplikace se vyvíjejí zřídka. Mezi časné pooperační komplikace patří krvácení, tvorba hematomů a abscesů a perforace nosní přepážky. Tamponáda nosních cest pomáhá minimalizovat riziko krvácení po septoplastice a dlahování septa silikonovými destičkami může zabránit vzniku hematomu. Extrémně vzácnou komplikací septoplastiky je absces nosní přepážky. Příčinou jeho vývoje může být infekce kousků chrupavky a krevních sraženin mezi vrstvami nosní sliznice. K prevenci hnisání nosní přepážky lze využít sanitaci ložisek infekce před operací, důkladné antiseptické ošetření operačního pole a podávání antibiotické terapie po operaci.

Nesprávná péče o nosní dutinu v prvních 5–6 dnech může vést k hromadění fibrinových sraženin v nosních průchodech a následné tvorbě srůstů. Přísné dodržování doporučení lékaře po propuštění z nemocnice minimalizuje riziko vzniku srůstů.

Výhody septoplastiky na EMC Clinic

V EMC Medical Center pacienty navštěvují přední moskevští otorinolaryngologové se zkušenostmi s prací na klinikách v západní Evropě. Naši ORL chirurgové provádějí nouzové a plánované operace jakékoli složitosti. Moderní technologie a jedinečné zkušenosti lékařů zajišťují bezpečí pacientů a trvale vysokou kvalitu léčby i v těch nejsložitějších případech.

Našim pacientům nabízíme komfortní nemocniční podmínky, bezvadnou pooperační péči, co nejkratší dobu rekonvalescence a návrat do běžného života v co nejkratším čase. Všechny kliniky EMC se nacházejí v Moskvě. Můžete si domluvit schůzku s otolaryngologem zavoláním do lékařského centra nebo na webových stránkách kliniky.

Otázka odpověď

Jaké výsledky můžete od operace očekávat?

Po septoplastice se napřímí nosní přepážka, narovnají se nebo rekonstruují chrupavky a kosti, zmizí nepohodlí a se zmenšením otoku se zcela obnoví funkce nosního dýchání.

Jak správně smrkat po operaci nosu?

Smrkání je zakázáno dva týdny po operaci. Lékař provádí toaletu nosní dutiny při kontrolních prohlídkách. Pacient si může vypláchnout nos léky doporučenými otolaryngologem. Lékař vám řekne, jak správně vyčistit nosní průchody po propuštění z nemocnice.

Kdy je dobré ležet na boku?

V prvních 5-6 dnech po septoplastice se doporučuje spát se zvednutou hlavou asi na 45 stupňů (k tomu můžete použít 2 nebo 3 polštáře). Můžete ležet na boku, ale aniž byste se nosem dotýkali polštáře.

Jak dlouho trvá otok nosu po septoplastice?

Nos se může zahojit během jednoho až dvou týdnů. Obvykle otok ustoupí do týdne. Pokud zaznamenáte zhoršení svého zdraví, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Proč po septoplastice dochází k velkému výtoku z nosu?

Střední výtok z nosu po korekci tvaru nosní přepážky je normální. Několik dní po operaci může z nosní dutiny odtékat růžovo-načervenalá tekutina, tzv. sangvinický výtok. Postupem času se množství výboje snižuje, až se úplně zastaví. Pokud výtok nezmizí po dlouhou dobu nebo získá nepříjemný zápach, měli byste se poradit s lékařem.

Co se stane, když onemocníte po plastické operaci nosu?

Při dodržení doporučení lékaře je riziko infekce pooperační rány po septoplastice velmi malé. Pokud máte bolestivý nos, zarudnutí v oblasti nosu nebo zvýšenou tělesnou teplotu, může to být příznak infekce. V takovém případě je třeba se objednat k lékaři a dodržovat jeho doporučení.

Proč po septoplastice dochází k perforaci nosní přepážky? Jiné příčiny perforace nosní přepážky. Klinické příznaky, diagnostika a léčba.

Perforace nosní přepážky po septoplastice

Perforace nosní přepážky narušuje rovnoměrný pohyb vzduchu v nosních průchodech, vede k potížím s dýcháním a přispívá k rozvoji patologických procesů. Diagnostika tohoto stavu je založena na rozboru klinického obrazu, odběru anamnézy a vizuálním vyšetření nosní dutiny otolaryngologem nebo plastickým chirurgem. Problém je odstraněn během chirurgického zákroku, který zahrnuje šití defektu nebo transplantaci tkáně.

Příčiny perforace nosní přepážky

V kontextu plastické a nosní chirurgie je perforace septa obecně považována za komplikaci operace rhinoplastiky. Při chirurgické korekci zaměřené na remodelaci tvaru nosu nebo narovnání vychýlené přepážky chirurg manipuluje s chrupavkou a kostmi, které oddělují nosní průchody. Integrita sliznice je nevyhnutelně poškozena. Tyto anatomické struktury se stávají zranitelnějšími, což může za nepříznivých okolností vést ke vzniku příslušné vady.

Perforace nosní přepážky se může vyvinout i u lidí, kteří neprodělali plastickou operaci. Může to být způsobeno různými nemocemi:

1. nádorové procesy;
2. systémová onemocnění pojivové tkáně;
3. sarkoidóza;
4. chronická onemocnění ORL;
5. Wegenerova granulomatóza;
6. zlomeniny nosních kostí a různé druhy poranění;
7. lékem vyvolaná nebo atrofická rýma;
8. nekontrolované užívání některých léků (vazokonstriktory);
9. užívání drog.

Klinický obraz do značné míry závisí na závažnosti defektu, jinými slovy na průměru otvoru mezi nosními průchody. Bez klinických příznaků se může objevit drobná perforace septa, jejíž průměr nepřesahuje 1 centimetr. Pacient nevykazuje žádné potíže a nemá žádné problémy s dýcháním.

Se zvětšováním velikosti perforace nosní přepážky se objevují klinické příznaky. Mezi typické obtíže patří chronické ucpání nosu, potíže s dýcháním, otok sliznice s rozvojem nosního hlasu. Je možné časté krvácení z nosu. Výtok z nosu se obvykle zvyšuje a s rozvojem zánětu infekčního původu se stává hnisavým.

Doprovodné příznaky jako bolesti hlavy, snížená výkonnost, nespavost nebo chrápání nejsou neobvyklé. Specifický příznak – výskyt „pískavého“ hluku při dýchání nosem – není v klinickém obrazu vždy přítomen, ale jeho přítomnost neomylně ukazuje na přítomnost perforace septa u pacienta.

Pokud se vyskytnou výše popsané stížnosti, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Léčbu provádějí otolaryngologové (lékaři ORL) nebo plastičtí chirurgové se specializací na nosní chirurgii (septoplastika, rhinoplastika, rinoseptoplastika).

Diagnostika perforace nosní přepážky se skládá z několika povinných fází. Lékař se pacienta podrobně ptá na příznaky, které návštěvu vyvolaly. Pokud vada není komplikací předchozí plastické operace, je důležité shromáždit podrobnou anamnézu a identifikovat možné příčiny. V těchto případech obvykle pacient potřebuje podstoupit komplexní diagnostické vyšetření, aby se zjistilo, zda existuje nějaká systémová patologie, která by mohla vést k problému.

Objektivní vyšetření (prohlídka) je založeno na rinoskopii. Pomocí speciálního vybavení otorinolaryngolog nebo plastický chirurg vyšetří přední a zadní část septa. Dnes moskevské kliniky používají moderní metodu – endoskopickou rinoskopii, která umožňuje získat na monitoru zvětšený obraz hlubokých anatomických struktur. Lze použít tradiční přední rinoskopii (pomocí nosního zrcátka nebo knoflíkové sondy) a zadní rinoskopii (vyšetření z nosohltanu pomocí zrcadel).

Rentgenové vyšetření, počítačová tomografie, MRI a další metody vizualizace anatomických struktur v diagnostice perforace nosní přepážky nejsou povinné, ale mohou být předepsány dodatečně, pokud existují indikace.

Chirurgická léčba: plastická obnova struktury

Terapeutické metody léčby jsou neúčinné a používají se pouze jako paliativní léčba, když není možná plastická obnova septa. V ostatních případech se léčba perforace nosní přepážky provádí pouze chirurgicky. Provádí se operace, která zahrnuje sešití okrajů otvoru nebo jeho uzavření pomocí transplantace tkáně.

Taktika chirurgické korekce je dána velikostí perforace nosní přepážky. Minimální otvor, jehož průměr nepřesahuje 1 centimetr, lze někdy uzavřít přiložením okrajů k sobě a sešitím sliznice.

Pokud velikost perforace nosní přepážky nepřesahuje 2 centimetry, použije se transplantace. Defekt se uzavírá pomocí autologní tkáně (transplantát z vlastní tkáně pacienta) nebo umělým implantátem. Nejčastěji používaným autologním materiálem je fragment sliznice, jehož dárcem je horní ret.

Operace se provádí pomocí uzavřeného přístupu. Otevřená rinoplastika se používá pouze u perforací umístěných v zadních částech septa. Po plastickém uzavření perforace se do nosních cest vkládají tampony nebo intranazální dlahy z polymerních materiálů. Odstraňují se druhý nebo třetí den po operaci.

Pacient zůstává v chirurgické nemocnici 1-2 dny, poté se vrací domů a následně navštěvuje kliniku k běžným vyšetřením. Vzhledem k tomu, že uzavření perforace nezahrnuje zásah do kostí a chrupavek, je rehabilitace mnohem rychlejší než po rhinoplastice nebo septoplastice.

V prvních dnech může přetrvávat mírné zvýšení tělesné teploty. Nos je ucpaný otokem sliznice, dýchání je obtížné. Léky předepsané lékařem pomohou snížit otoky, urychlit hojení a snížit nepohodlí. Pocity bolesti jsou necharakteristické nebo minimálně vyjádřené.

Po chirurgické léčbě perforace byste se neměli 1 měsíc věnovat sportu. Nemůžete také navštěvovat solárium, saunu, bazén nebo vystavovat své tělo vysokým teplotám. Nesmíte smrkat, nosní dutinu musíte čistit měkkými tampony. Neměli byste kýchat se zavřenými ústy, protože síla vzduchu může způsobit opětovnou perforaci.

Při dodržení všech doporučení chirurga se pracovní kapacita obnoví během 1-2 týdnů a úplné zhojení tkáně netrvá déle než 1 měsíc.

Moskva, sv. Olkhovskaya, 27
Ústav plastické chirurgie a kosmetologie
Ústav je největší a nejmodernější klinikou v oboru estetické medicíny a kosmetologie nejen v Rusku, ale i v Evropě.

DOHODNOUT SI SCHŮZKU
+7 (989) 574‑31‑97