Akutní bronchitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Akutní zánět průdušek – forma difuzního zánětu bronchiálního stromu, charakterizovaná zvýšenou bronchiální sekrecí a zhoršenou průchodností průdušek. Akutní bronchitida je charakterizována prudkým nástupem, respiračními příznaky (rýma, bolest v krku, záchvatovitý kašel se sputem, bolest na hrudi, dušnost, bronchospasmus) a příznaky intoxikace (horečka, bolest hlavy, slabost). V diagnostice akutní bronchitidy pomáhají údaje z fyzikálního vyšetření, rentgen hrudníku, laboratorní testy, funkční testy, EKG a bronchoskopie. Léčba akutní bronchitidy je komplexní a konzervativní; zahrnuje antivirová, antibakteriální, antipyretická, antihistaminika, mukolytická, expektorační a antispasmodická léčiva, NSAID, glukokortikoidy, fyzioterapie.

ICD-10

J20 Akutní zánět průdušek

• Příčiny
• Příznaky akutní bronchitidy
• diagnostika
• Léčba akutní bronchitidy
• Komplikace akutní bronchitidy
• Prognóza a prevence akutní bronchitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Akutní bronchitida je rozšířené respirační onemocnění; se může vyvinout jako nezávislý proces, když je zánět omezen na průdušky (primární bronchitida), nebo komplikuje jinou existující patologii (sekundární bronchitida). Podle stupně poškození dolních cest dýchacích se akutní bronchitida dělí na: tracheobronchitidu, bronchitidu s primárním poškozením středně velkých bronchů, bronchiolitidu. Téměř všechny akutní bronchitidy se týkají zánětlivých procesů difúzní povahy; méně často jsou segmentální (obvykle jako součást jiného akutního lokálního zánětlivého procesu).

Podle povahy zánětlivého exsudátu se rozlišuje katarální, mukózní, purulentní akutní bronchitida. Většina akutní bronchitidy je katarální povahy, hnisavé formy onemocnění jsou vzácné, zpravidla s kombinací virových a streptokokových infekcí.

U akutní bronchitidy může zánětlivý proces postihnout pouze bronchiální sliznici, ale v případě těžkých případů může postihnout hlubší tkáně: submukózní a svalovou vrstvu. Patologické změny v bronchiální stěně při akutní bronchitidě jsou charakterizovány otokem a hyperémií sliznice, výraznou infiltrací submukózní vrstvy s hypertrofií mukózních proteinových žláz, zvýšením počtu pohárkových buněk, degenerací a snížením bariérová funkce ciliárního epitelu. Na vnitřním povrchu průdušek je zaznamenán serózní, hlenovitý nebo mukopurulentní exsudát. Zvýšená sekrece hlenu při akutní bronchitidě vede k narušení průchodnosti malých průdušek a bronchiolů.

Akutní zánět průdušek

Příčiny

V závislosti na etiologickém faktoru se izoluje akutní bronchitida infekční, neinfekční, smíšené a neznámé geneze. Vedoucím mechanismem rozvoje akutní bronchitidy je infekce: původci jsou viry (SARS, chřipka a parainfluenza, spalničky, zarděnky), méně často bakterie (pneumokok, stafylokok, mykoplazma, chlamydie, zástupci skupiny tyfu a paratyfu). Infekční agens se mohou dostat do průdušek vzduchem, hematogenními a lymfogenními cestami.

Významnou roli v etiologii akutní bronchitidy hraje respirační syncytiální virová infekce, která je ve většině případů doprovázena lézí bronchiálního stromu. Primární akutní bakteriální bronchitidy jsou vzácné, obvykle dochází k vrstvení sekundární bakteriální infekce na virovou v důsledku aktivace oportunní mikroflóry horních cest dýchacích.

Příčinou neinfekční akutní bronchitidy jsou fyzikální a chemické faktory (prach, kouř, studený nebo horký suchý vzduch, chlór, čpavek, sirovodík, páry kyselin a zásad). Kromě toho se akutní bronchitida může vyvinout při kombinaci infekce a působení fyzikálně-chemických dráždivých látek. Akutní alergická bronchitida se vyskytuje zpravidla u pacientů geneticky predisponovaných k alergickým reakcím.

Faktory, které snižují celkovou i lokální odolnost organismu a přispívají ke vzniku akutní bronchitidy, jsou častá hypotermie, škodlivé pracovní podmínky, kouření a alkoholismus, ložiska chronické infekce v nosohltanu a poruchy dýchání nosem, kongesce v plicním oběhu, závažná nemoci, špatná výživa. Akutní bronchitida je častější v dětství a u starších lidí.

Zánětlivý proces u akutní bronchitidy virové etiologie obvykle začíná v horních cestách dýchacích: nosohltanu, mandlích, postupně se šíří do hrtanu, průdušnice a dále do průdušek. Aktivace oportunní mikroflóry prohlubuje katarální a infiltrativní změny na sliznici průdušek, což způsobuje protrahovaný průběh nebo komplikace akutní bronchitidy.

Příznaky akutní bronchitidy

Vlastnosti klinického obrazu akutní bronchitidy závisí na příčinném faktoru, povaze, prevalenci a závažnosti patologických změn, úrovni poškození bronchiálního stromu, závažnosti zánětlivého procesu.

Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem se známkami poškození horních a dolních cest dýchacích a intoxikací. Akutní bronchitidě infekční etiologie předcházejí příznaky ARVI – nazální kongesce, výtok z nosu, bolest a bolest v krku, chrapot. Rozvoj celkové intoxikace u akutní bronchitidy se projevuje zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou až subfebrilie, slabostí, únavou, bolestmi hlavy, pocením, bolestmi svalů zad a končetin. Při mírném průběhu akutní bronchitidy nemusí dojít k teplotní reakci. Akutní bronchitida způsobená spalničkami, zarděnkami a černým kašlem je doprovázena příznaky charakteristickými pro základní onemocnění.

Hlavním příznakem akutní bronchitidy je suchý, bolestivý kašel, který se objevuje od samého počátku a trvá po celou dobu onemocnění. Kašel – záchvatovitý, drsný a zvučný, někdy „štěkavý“, zvyšující pocit bolestivosti a pálení za hrudní kostí. V důsledku přepětí prsních svalů a spastické kontrakce bránice se štípavým kašlem se objevují bolesti v podhrudí a břišní stěně. Kašel je doprovázen oddělením nejprve řídkého a viskózního sputa, poté se povaha sputa postupně mění: stává se méně viskózním a snadněji odchází, může mít mukopurulentní charakter.

Závažný a vleklý průběh akutní bronchitidy je pozorován při přechodu zánětlivého procesu z průdušek do bronchiolů, kdy prudké zúžení nebo dokonce uzavření průsvitu průdušek vede k rozvoji těžkého obstrukčního syndromu, poruchy výměny plynů a krve oběh. Když je bronchiolitida spojena s akutní bronchitidou, stav pacienta se náhle zhorší: horečka, bledost kůže, cyanóza, těžká dušnost (40 nebo více dechů za minutu), nesnesitelný kašel se slabým hlenovitým sputem, nejprve neklid a úzkost, pak příznaky hyperkapnie (letargie, ospalost) a kardiovaskulární insuficience (snížený krevní tlak a tachykardie).

Akutní alergická bronchitida je charakterizována asociací onemocnění s expozicí alergenu, výrazným obstrukčním syndromem s záchvatovitým kašlem a uvolňováním lehkého skelného sputa. Rozvoj akutní bronchitidy způsobené vdechováním toxických plynů je doprovázen tlakem na hrudi, laryngospasmem, dušením a bolestivým kašlem.

diagnostika

Diagnózu akutní bronchitidy provádí terapeut nebo pulmonolog na základě klinických projevů, jakož i údajů z laboratorních a instrumentálních studií. Při vyšetření pacienta je třeba vzít v úvahu, že akutní bronchitida může být projevem různých infekčních onemocnění (spalničky, černý kašel apod.).

Auskultační údaje u akutní bronchitidy jsou charakterizovány těžkým obstrukčním dýcháním, rozptýleným suchým chrochtáním. S nahromaděním tekutého sekretu v průduškách lze slyšet vlhké, jemně bublající chrochtání, které mizí po intenzivním vykašlávání sputa. Při akutní alergické bronchitidě chybí mukopurulentní a hnisavé sputa, anamnéza sklonu k alergickým reakcím.

Pro diagnostiku akutní bronchitidy se provádějí celkové, biochemické a imunologické krevní testy, celkový rozbor moči, rentgen hrudníku, bronchoskopie, vyšetření plicních funkcí (spirometrie, vrcholová průtoková měření), EKG a echokardiografie a kultivace sputa na mikroflóru. Funkční parametry zevního dýchání u akutní bronchitidy ukazují porušení plicní ventilace obstrukčního typu. Ke změnám krevního obrazu patří neutrofilní leukocytóza, akcelerace ESR; a v případě alergické geneze onemocnění – zvýšení počtu eozinofilů.

RTG vyšetření u akutní bronchitidy virové etiologie odhalí střední expanzi a neostrý obraz kořenů plic, při protrahovaném průběhu pomáhá odhalit sčítání komplikací (bronchiolitida, pneumonie). Diferenciální diagnostika akutní bronchitidy se provádí s bronchopneumonií, miliární plicní tuberkulózou.

Léčba akutní bronchitidy

Akutní bronchitida se ve většině případů léčí ambulantně, pouze v těžkých případech onemocnění (například s těžkým obstrukčním syndromem nebo komplikovaným zápalem plic) je nutná hospitalizace na pneumologickém oddělení.

Při akutní bronchitidě provázené horečkou nebo subfebriliemi je indikován klid na lůžku, dieta a dostatek tekutin (ohřáté alkalické minerální vody, bylinné nálevy), zákaz kouření. Místnost, kde se pacient s akutní bronchitidou nachází, by měla být často a dobře větraná a měla by se udržovat vysoká vlhkost. Při bolestech na hrudi je třeba používat hřejivé obklady, hořčičné náplasti, kalíšky na hrudní kost, mezilopatkovou oblast, hořčičné koupele nohou.

Při léčbě akutní bronchitidy na pozadí ARVI se používá antivirová terapie (interferon, rimantadin), antipyretika, analgetika a NSAID. Antibiotika nebo sulfonamidy jsou předepisovány pouze pro sekundární bakteriální infekce, pro prodlouženou akutní bronchitidu a pro výraznou zánětlivou reakci.

V případě suchého, bolestivého kašle při akutní bronchitidě užívejte v prvních dnech onemocnění kodein, dionin, libexin, které tlumí kašlací reflex. Se zvýšením sekrece sputa jsou indikovány mukolytické a expektoranty k jeho zředění a zlepšení drenážní funkce: infuze termopsie, proskurníku, bromhexinu, ambroxolu, inhalace alkalické páry. Doporučuje se užívat vitamíny a imunomodulátory. V případě obstrukce se k uvolnění bronchospasmu používají adrenolytika (efedrin), spazmolytika (euffilin, papaverin), případně steroidní hormony (prednisolon). V případě potřeby se provádí intenzivní terapie akutního srdečního a respiračního selhání.

U akutní bronchitidy se široce používají fyzioterapeutické metody (UVR, induktotermie mezilopatkové oblasti, diatermie hrudníku, UHF), cvičební terapie, vibrační masáž. V léčbě akutní alergické bronchitidy se používají antihistaminika (clemastin, chloropyramin, mebhydrolin), kromoglykát sodný, ketotifen, v těžkých případech jsou indikovány glukokortikoidy.

Nekomplikovaná akutní bronchitida zpravidla končí klinickým uzdravením během 2-3 týdnů, zatímco k obnovení funkčních parametrů (funkce zevního dýchání a průchodnosti průdušek) dochází do měsíce. Při vleklém průběhu akutní bronchitidy dochází ke klinickému zotavení pomaleji, asi po 1-1,5 měsíci od začátku onemocnění.

Komplikace akutní bronchitidy

Mezi komplikace akutní bronchitidy patří bronchiolitis obliterans, bronchopneumonie, astmatická bronchitida v případě těžkých případů u starších a oslabených pacientů je možné akutní respirační a srdeční selhání; Pravidelně se opakující akutní bronchitida přispívá k přechodu onemocnění do chronické formy, s jejíž progresí je možný rozvoj CHOPN, bronchiálního astmatu a emfyzému.

Prognóza a prevence akutní bronchitidy

U akutní katarální bronchitidy je prognóza příznivá, onemocnění zpravidla končí úplným obnovením struktury bronchiální sliznice a absolutním zotavením. V případě akutní purulentní bronchitidy nebo rozvoje bronchiolitidy se prognóza zhoršuje v důsledku reziduálního fibrózního ztluštění stěny průdušek a zúžení průsvitu průdušek. Porušení drenážní funkce a deformace bronchiálního stromu u akutní bronchitidy přispívají k protrahovanému průběhu onemocnění a jeho chronicitě.

Prevencí akutní bronchitidy by mělo být odstranění možné příčiny onemocnění (dodržování hygienických a hygienických norem ve výrobě, eliminace znečištění prachem a plyny, odvykání kouření a zneužívání alkoholu, včasná léčba chronických infekcí a respiračních onemocnění, prevence akutních respiračních onemocnění virové infekce, hypotermie), zvýšení odolnosti organismu.

1. Akutní bronchitida a pneumonie v praxi lokálního terapeuta: edukační příručka / G.I. Podolinný, N.V. Koverdyaga, O.A. Filoněnko – 2017.