Navody

Léčba lymské boreliózy (borelióza přenášená klíšťaty) | Klinika Ústředního vědeckého centra

Tradičně na jaře, v létě a začátkem podzimu se pacienti s přisátím klíštěte, ale i s možnými projevy boreliózy obracejí na infekční specialisty, ale i lékaře jiných odborností. Zde se pokusím popsat klíčové body, které jsou užitečné pro každého, aby o této problematice věděl.

Lymeská borelióza (také známá jako lymská borelióza, dále jen BL) je nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty v Běloruské republice. V roce 2020 byla incidence lymské boreliózy 13,7 na 100.000 2020 obyvatel. Všechny ostatní infekce přenášené klíšťaty jsou velmi vzácné. Výskyt klíšťové encefalitidy tak v roce 1,1 činil 100.000 na 12 XNUMX obyvatel, tedy přibližně XNUMXkrát méně.

Přisátí klíštěte, byť infikovaného Borrelia burgdorferi sensu lato (původce BL), ne vždy povede k rozvoji infekce. Předpokládá se, že riziko rozvoje onemocnění je přibližně 1 z 20 případů přisátí klíšťat infikovaných borelií. Není tedy potřeba provádět žádné studie odstraněných klíšťat na borelie, protože pozitivní výsledek nijak nekoreluje s rizikem vzniku BL. V praxi jsme se nejednou setkali s pacienty, u kterých při laboratorním vyšetření klíštěte nebyly nalezeny borelie a následně se v místě přisátí vyvinul erythema migrans.

BL se vyskytuje pouze v důsledku přisátí klíštěte ixodidem, jiné cesty infekce nebyly popsány. Nemusí se nutně jednat o dospělé klíště, které často sají (jedno ze stádií vývoje klíštěte ixodida, schopného přenášet borelie), jsou mnohem menší a pacienti si jich nemusí všimnout. A to je jeden z důvodů, proč absence indikací kontaktu s klíštětem za přítomnosti charakteristických klinických projevů BL neumožňuje vyloučit diagnózu. Podle vlastních údajů nemocnice Minsk Infectious Diseases Hospital až 55–60 % pacientů s laboratorně potvrzenou infekcí přenášenou klíšťaty neindikovalo kousnutí klíštětem. Pokud má pacient prokazatelný pobyt v místech výskytu klíšťat ixodidů (návštěva lesů a lesoparků, práce na soukromých pozemcích, profesionální činnost na volném prostranství atd.), stačí to k diagnóze BL. velmi pravděpodobně za přítomnosti charakteristických projevů .

Přenos borelií z klíštěte na člověka je v evropském regionu možný během prvních hodin od přisátí, proto je indikována tzv. postexpoziční prevence infekce pro každého, kdo si klíště odstranil níže.

BL progreduje vždy ve stádiích, ale někdy si některý z projevů pacient nemusí všimnout. To může v pozdějších fázích ztížit včasnou diagnostiku stavu, v takovém případě lékařům pomáhají výsledky laboratorních testů. Interpretují se vždy společně s klinickým obrazem onemocnění.

Minimální inkubační doba pro BL je asi 3 dny. V souladu s tím všechny skvrny na kůži, které se objeví okamžitě nebo během prvních 1–2 dnů od okamžiku přisátí klíštěte, zvláště doprovázené svěděním a zjevným otokem měkkých tkání pod nimi, nejsou erythema migrans (erythema migrans), ale místní alergická reakce na složky slin klíšťat . Podle toho je léčíme lokálními nebo systémovými (u velmi silného svědění) antihistaminiky.

Nejčastějším klinickým projevem BL je erythema migrans. Vyznačuje se:

se objevuje v místě přisátí klíštěte obvykle ve druhém nebo třetím týdnu od okamžiku přisátí

má vzhled prstencového nebo plného bodu, někdy dvě skvrny – plné uprostřed a prstencové podél obvodu s mezerou mezi nimi – jako „volské oko“ (viz fotografie níže)

téměř nikdy neobtěžuje člověka žádnými příznaky (žádné svědění, bolest, změny místní teploty kůže atd.)

VŽDY ROSTOUCÍ průměr

může být umístěn kdekoli

často se neobejde bez předepsání systémové antibakteriální léčby léky působícími na BL (lokální léčba antialergickými mastmi a krémy není účinná)

Erythema migrans je natolik specifickým projevem BL, že diagnóza je stanovena na základě vyšetření kůže pacienta. K její diagnóze nejsou v tomto stádiu infekce potřeba ŽÁDNÉ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ, protože jsou velmi často falešně negativní (existuje infekce, ale v krvi zatím nejsou zjistitelné protilátky) a pouze uvádějí pacienta a jeho lékaře v omyl. První protilátky (IgM, poté IgG proti boreliím) se objeví až za 4–6 týdnů od přenosu patogenu, takže u pacienta s erythema migrans nemá smysl protilátky stanovovat.

Erythema migrans není akutní; BL se vyvíjí vždy subakutně a velmi pomalu. Pokud tedy najdete skvrnu večer nebo v noci, nic špatného se nestane, když druhý den navštívíte lékaře.

Pokud má lékař pochybnosti o tom, zda se jedná o erythema migrans, zejména pokud neexistuje jasný náznak možnosti přisátí klíštěte v následujících 30 dnech před objevením se skvrny, můžete obrys erytému obkreslit fixem a znovu jej prozkoumat po 2-3 dnech. Pokračující zvětšování průměru skvrny výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že se skutečně jedná o erythema migrans.

Ostatní stadia BL jsou mnohem méně častá než erythema migrans. Druhá fáze infekce (časná diseminovaná) se projevuje současným poškozením více orgánů a systémů (například nervové soustavy – meningitida, paréza lícních nebo jiných hlavových nervů, radikulární bolesti zad, kloubů – bolesti kloubů, neustále změna jeho lokalizace, kůže – mnohočetné migrační erytémy, srdce – náhle vznikající extrasystoly a blokády atd.). Třetí stadium infekce (pozdní) se může projevit specifickými lézemi kůže, kloubů nebo nervového systému. Na rozdíl od erythema migrans je zde užitečné testování IgG. Absence IgG proti boreliím v krvi při podezření na boreliové poškození srdce, nervového systému, kloubů apod. umožňuje vyloučit diagnózu BL, proto je nutné hledat jiné důvody odchylek pacienta.

BL není nikdy doprovázena vysokou horečkou (38*C a vyšší). Pokud se do měsíce po přisátí klíštěte objeví horečka, je třeba vyloučit další klíšťové infekce (klíšťová encefalitida, anaplazmóza, jiná klíšťová borelióza atd.) – zde budete potřebovat pomoc infekčního specialisty.

Pojem „chronická borelióza“ není v současnosti uznáván většinou odborných komunit specialistů na infekční onemocnění po celém světě. Jakékoli stadium BL, i když je infekce odhalena pozdě, může být úspěšně a kompletně léčena jednou léčbou standardní antibiotickou terapií (v závislosti na stadiu se délka léčby pohybuje od 14 do 28 dnů). Zkušenosti s prací s touto infekcí lékařů naší kliniky za poslední tři desetiletí můžete věřit.

Přítomnost IgG proti boreliím PŘI ABSENCI KLINICKÝCH PROJEVŮ potenciálně spojených s BL neznamená aktivní infekci. Může se jednat o příznak předchozí boreliózy nebo i asymptomatické infekce s následným výskytem protilátek proti patogenu, proto není třeba předepisovat antibiotikum. Lékař léčí nemoc, ne výsledky laboratorních testů, to je vždy užitečné si zapamatovat. Dlouhodobé přetrvávání IgM vůči boreliím po dobu 30 dnů je nespecifický falešně pozitivní výsledek a není zohledněn v diagnostice onemocnění.

Hlavním lékem pro léčbu a prevenci BL je doxycyklin. Droga má vlastní řadu nežádoucích účinků, jedním z nejnepříjemnějších je zvýšení citlivosti kůže na sluneční záření. Pokud Vám tedy lékař předepsal doxycyklin dlouhodobě, snažte se po celou dobu užívání tohoto léku a 7 dní po ukončení léčby neopalovat a vyvarujte se dlouhodobému vystavení slunečnímu záření na místech kůže nechráněných oděvem. . Jinak můžete dostat těžkou fotodermatitidu (popálení kůže).

Po léčbě BL NENÍ POTŘEBA sledovat protilátky proti patogenu – to neposkytuje žádné další užitečné informace. IgG proti B.burgdorferi sl se musí objevit a může přetrvávat neomezeně dlouho, protože to je pouze známka kontaktu s patogenem v minulosti, nic víc. Hlavní je klinické uzdravení člověka (vymizení erythema migrans nebo vymizení jiných klinických projevů jiných stádií infekce). Laboratorní testy se používají pouze pro prvotní diagnostiku.

Rizika přisátí klíštěte a přenosu borelií je možné snížit pomocí následujících přístupů:

Přečtěte si více

Jsou vlastníci povinni platit za osvětlení ve svých dvorech? Zprávy o Orsku, Orenburgu a regionu Orenburg.

– noste oblečení, které zakrývá většinu částí těla

– po návštěvě oblastí, kde se běžně vyskytují klíšťata ixodidů, provádět včasné vlastní a vzájemné vyšetření kůže a pokožky hlavy

– používejte repelenty odpuzující klíšťata (je prokázána účinnost repelentů s obsahem (DEET, pikaridin, etylester kyseliny aminopropionové, citronový eukalyptový olej, p-methan-3,8-diol, 2-undecanon, permethrin).

V případě přisátí klíštěte musíte:

. odstranit klíště (sami nebo ve zdravotnickém zařízení) – jsou 3 možné způsoby:

A. pomocí bavlněné nitě: zavažte nit do uzlíku co nejblíže k proboscis, poté krouživým pohybem otočte konce nitě, vyjměte klíště a jemně (nikoli prudce) vytáhněte nahoru

b/ pinzetou: klíště se chytí co nejblíže k proboscis a opatrně se vytáhne, přičemž se otáčí kolem své osy vhodným směrem. Netlačte na břicho (jeho obsah spolu s patogeny může být vmáčknut do rány)

C. použití speciálních zařízení na odstraňování klíšťat (prodává se v obchodech)

Při odstraňování klíšťat NIKDY NEPOUŽÍVEJTE oleje, krémy, kauterizaci nebo jiné druhy mechanického působení na klíšťata (toto je starý a stále přetrvávající mýtus!). To pouze vyvolává další uvolňování patogenů infekcí přenášených klíšťaty do rány.

Pokud je klíště odstraněno během prvních 72 hodin, je indikována tzv. postexpoziční profylaxe doxycyklinem. U dospělých je to jednorázové užití 200 mg doxycyklinu. Účinnost tohoto přístupu k prevenci rozvoje BL je podle výzkumu téměř 96 %. Doxycyklin by měl být užíván jednou po každém přisátí klíštěte ixodidem, proto je optimální mít v lékárničce malou zásobu tohoto léku, zejména na letních chatách.

Pokud nebyla profylaxe doxycyklinem provedena během prvních 72 hodin od okamžiku přisátí, nezapomeňte sledovat místo přisátí klíštěte po dobu 1 měsíce. Pokud se objeví erythema migrans (tečka zvětšující se v průměru kolem sací zóny vektoru, obvykle ve druhém nebo třetím týdnu), měli byste se poradit s lékařem, aby vám předepsal antibakteriální léčbu. Stejný přístup sledování zóny přisávání klíštěte po dobu 1 měsíce se doporučuje i po profylaxi doxycyklinem (velmi vzácně – asi ve 4 % případů – může být neúčinný).

Co dělat v případě přisátí klíštěte je podrobněji vidět v tomto videu nebo na snímcích https://infectology.by/prisasyvanie-kleshha-chto-delat-paczientu/

Doufám, že poskytnuté údaje pomohou zodpovědět většinu otázek, které se člověku po setkání s klíšťaty ixodidy naskytnou, a pomohou správně se zorientovat v dané situaci.