Lentigo melanom (ICD-10: C43) – Online AI dermatolog

Senilní lentigo (jaterní skvrna) je druh nezhoubné pigmentové skvrny, která vzniká v důsledku metabolických poruch po 40. roce života a v horkých zemích se vyskytuje i u 30letých.

Objevují se v období hormonálních změn souvisejících s věkem, hlavní příčinou je pokles pohlavních hormonů produkovaných tělem a zvýšené ultrafialové ozáření kůže. Nejčastěji trpí lidé s bílou pletí, méně často Asiaté. Tyto skvrny způsobují u mnoha pacientů jak smutek, tak obavy, dodávají kůži neudržovaný vzhled, zdůrazňují věk a vyvolávají strach z rozvoje rakoviny.

Klinicky se onemocnění projevuje jako výskyt nebolestivých pigmentových skvrn na kůži, žluté nebo tmavě hnědé, nerovnoměrně zbarvené, s nepravidelnými obrysy, kulatého nebo oválného tvaru, s neostrými okraji, o průměru asi 1 cm.

Prvky jsou nejčastěji náhodně rozptýlené a izolované. Jsou lokalizovány na otevřených oblastech těla: čelo, tváře, nos, hřbet rukou, předloktí, horní část zad a hrudník.

Diferenciální diagnostika senilního lentiga se provádí s pihami, mateřskými znaménky, plochým névem a senilní keratózou. Jednoduché benigní senilní lentigo nevyžaduje speciální terapii, pokud nezpůsobuje pacientovi estetické nepohodlí.

Pro stanovení diagnózy je nutná konzultace s dermatologem. Lékař místo vizuálně vyšetří, provede dermatoskopii a v případě potřeby předepíše videodermatoskopii. Při podezření na malignitu je dáno doporučení k onkologovi.

Pokud jsou skvrny jednoduše způsobeny změnami souvisejícími s věkem, dermatolog dává doporučení pro léčebné postupy ke korekci barvy a velikosti (chemický peeling, fotoomlazení), laser nebo kryoterapie. Předepisuje speciální bělící masti a krémy.

Naši dermatologové poskytují vysvětlení, jak předcházet vzniku pigmentových skvrn, radí, jak je nutné vyvarovat se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření, zejména na vrcholu jeho aktivity, zakrývat oblasti pokožky vystavené slunečnímu záření a používat opalovací krémy.

Seznam článků

• Akné. Vlastnosti etiologie, epidemiologie a patogeneze
• Acrochordons
• Alkoholismus
• Alergické dermatózy u dětí
• Anogenitální (pohlavní) bradavice (genitální bradavice)
• Atheroma
• Atopická dermatitida
• Co když?…
• Co když to není houba.
• Bazaliom (bazocelulární karcinom, bazaliom)
• Základní terapie atopické dermatitidy
• Bakteriální vaginóza (gardnerelóza)
• Biologická léčba psoriázy
• Biorevitalizace
• Biorevitalizace: hlavní rozdíly od mezoterapie
• Vakuová (plechovková) masáž
• Virové bradavice
• HIV infekce
• Škodlivost kouření
• Acne vulgaris (akné)
• Genitální herpes
• Oko dermatologa
• Kapavka
• Houba! Co potřebujete vědět, abyste se před ním ochránili?
• Chřipka
• D’arsonvalizace
• Diatéza?
• Deprese: pojďme si promluvit
• Dermatoskopie
• Dětská seboroická dermatitida
• Anémie z nedostatku železa (IDA) Příčiny, klinické a laboratorní projevy IDA.
• Žlutý peeling
• Kožní onemocnění u dětí
• Jak se chránit před chřipkou A (H1N1)
• Jak najít podezřelého krtka?
• Jak poznat zhoubný kožní nádor
• Kandidóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
• Vulvovaginální kandidóza
• Keratomy
• Buněčná kosmeceutika Gernetic International
• Svědění kůže. Systémová onemocnění jako příčina svědění kůže
• Kombinované čištění obličeje
• Condylomas acuminata
• Molluscum contagiosum
• Konturování a objemová modelace obličeje
• Kryomasáž
• Xanthelasmas (xantomy)
• CO2 laser DEKA SMARTXIDE DOT
• Synchro FT laser
• Laserová destrukce v dermatologii: klady a zápory
• Lokalizované, omezené svědění
• Malárie – co to je?
• masáž
• Masáž hlavy
• Masáž obličeje, krku, dekoltu
• Masáž zad
• Masáž rukou a nohou
• Mezinárodní den rodiny
• Melasma – stařecké skvrny na kůži
• melanom
• Melanom – to musíte vědět!
• Mykoplazmóza, ureaplazmóza. Mýty a realita.
• Mykotická vulvovaginitida (drozd)
• Miliums
• Microsporia
• Externí léčba psoriázy
• Nevi (krtci)
• Zábaly
• Obecná klasická masáž těla
• Onychomykóza
• Charakteristika kliniky a diagnostika časné neurosyfilis v současné fázi.
• Akutní cévní mozkové příhody
• Pityriasis versicolor (versus versicolor)
• Papilom
• Infekce papilomavirem
• Pedikulóza
• Pigmentace kůže: hlavní příčiny a způsoby korekce
• Plasmolifting
• Problematika terapie trichomoniázy a možná řešení
• Prevence klíšťat
• Prevence cukrovky
• Prevence tuberkulózy
• Botoxová procedura
• Ptačí chřipka (H5N1)
• Rhinocytogram
• Rosacea (rosacea)
• Pityriasis rosea Zhibera
• Systémová léčba středně těžkých až těžkých forem akné
• Syfilis. Enzymová imunoanalýza pro detekci celkových protilátek třídy M a G proti původci syfilis
• Syfilis. Serorezistence po léčbě: nemoc nebo stav?
• Prostředky a metody dezinfekce mykóz nohou
• Produkty péče o pleť (změkčovadla)
• Terapeutická kosmetologie
• Threadlifting
• Trichomoniasis
• Odstranili to bez problémů, ale. stalo se něco?
• Eliminace provokujících faktorů jako prostředek ke zmírnění svědění
• Kožní fibrom
• Cytomegalovirová infekce: příznaky, diagnostika
• Cheilité
• Chemický peeling – pojem, mechanismus účinku, indikace a kontraindikace
• Chlamydia
• Čištění obličeje
• Co je infekce HIV?
• Co je HPV
• Co jsou drogy a závislost?
• Co je to hospic
• Šancre měkký, pohlavní vřed.

Petrohrad,
Sizova Ave., 3 lit
Po-Pá 08.00:20.00-XNUMX:XNUMX
So. 09.00:15.00-XNUMX:XNUMX
Registr:
Oddělení pro dospělé: 432-73-25
Dětské oddělení: 432-76-20
Placené služby: 956-70-86

© Copyright – Státní rozpočtová zdravotnická instituce St. Petersburg „Dermatovenerologická ambulance č. 4“

Web vyvinutý společností bistem.ru

Lentigo melanom je agresivní maligní nádor. Vyvíjí se z melanocytů (buněk obsahujících pigment melanin) na pozadí Dubreuilovy melanózy. Lentigo melanom je nejčastější u starších lidí a nejčastěji se objevuje na exponovaných místech těla (obličej). Při včasné léčbě je zaznamenán dlouhý průběh a relativně příznivá prognóza (ve srovnání s jinými formami melanomu). Ve struktuře všech melanomů je frekvence výskytu lentigo melanomu asi 5 %.

Agresivita lentigo melanomu je dána schopností tohoto nádoru často recidivovat a metastazovat téměř do všech orgánů. Cesta metastázy může být lymfogenní nebo hematogenní. Rychlá progrese melanomu závisí také na stavu přirozené protinádorové imunity organismu.

Lentigo melanom se nejčastěji objevuje u lidí nad 50 let. V dřívějším věku je vzácný.

Různé faktory vedou k transformaci normálních buněk melanocytů na buňky maligního melanomu.

Faktory, které zvyšují riziko lentigo melanomu

Lentigo melanom se obvykle objevuje na pozadí Dubreuilovy melanózy, prekancerózního kožního onemocnění, které se skládá z pigmentovaných světle hnědých multiformních skvrn. Dubreuilova melanóza se vyvíjí pod vlivem aktivního slunečního ultrafialového záření, nepříznivých povětrnostních podmínek pro kůži a chronických traumat.

Existuje řada dalších faktorů, které mohou v různé míře zvýšit riziko lentigo melanomu (maligní transformace Dubreuilovy melanózy):

• Přírodní (slunce) a umělé (solária, lampy) ultrafialové;
• Bílá/světlá kůže (I-II fototypy kůže), přítomnost růžových pih;
• Modré, šedé nebo zelené oči;
• Světlé, červené vlasy;
• Časté spálení sluncem, včetně těch v anamnéze (nebezpečné jsou zejména spáleniny před 14. rokem věku);
• Zatížená rodinná anamnéza melanomu (genetický faktor);
• dříve trpěl melanomem;
• Věk nad 50 let;
• Sporadické nebo chronické traumatizace melanomových lézí.

diagnostika

Diagnostika lentigo melanomu je založena na klinickém vyšetření, které zahrnuje rutinní vyšetření tvorby a dermatoskopii. Konečné rozhodnutí při stanovení diagnózy spočívá pouze na výsledcích histologického vyšetření. Kromě vyšetření samotného nádoru se provádí diagnostika regionálních a vzdálených metastázových zón.

Příznaky

Vizuální vyšetření lentigo melanomu odhalí multiformní útvar ve formě skvrny. Povrch melanomu má obvykle jinou strukturu než normální kůže. Pouze v nejranějších fázích (nula nebo první) nemusí být kožní vzor narušen. V ostatních případech je pozorován hrubší povrch, loupání a malé hrbolky. V pokročilých případech se objevuje exofytická složka, mokvání, ulcerace a krvácení.

Vizuální hodnocení pigmentových lézí suspektních pro lentigo melanom se primárně provádí podle systému ABCDE (Friedman, 1985):

A — asymetrie, asymetrie nádoru;

B — hranice, stav okraje nádoru;

C — barva, nádorová pigmentace;

D – průměr, velikost nádoru;

E — vyvíjející se, evoluce (změny) nádoru v čase.

Asymetrie je nepravidelný tvar pigmentovaného novotvaru. Určuje se tak, že středem nádoru se protáhne pomyslná čára a výsledná polovina nebude zrcadlovým obrazem té druhé.

Okraje lentigo melanomu (hranice se zdravou kůží) jsou nerovné. U povrchových forem je okraj obvykle jasný (příznivý faktor), ale když dojde k invazi (vertikální růst, „ponoření“ do kůže), okraj se stává méně jasným, rozmazaným (nepříznivý faktor).

Barva lentigo melanomu je v rámci útvaru značně proměnlivá. Je možné, aby byly současně přítomny různé odstíny hnědé: od světle hnědé po tmavou, dokonce i černou. Obvykle, zejména u raných forem, převládají odstíny hnědé (kávové) barvy. Postupem času se podíl tmavých oblastí zvyšuje. Rozložení pigmentu je nerovnoměrné (nerovnoměrnost zbarvení po celé ploše), asymetrické, s plochami až do úplné absence pigmentu včetně (regresní oblasti, nepříznivý faktor). Kromě hnědé mohou být přítomny další barvy nebo jejich odstíny (polychromie): modrá, světle modrá, růžovo-červená, bílá.

Velikost detekovaných ložisek lentigo melanomu je obvykle větší než 10 mm vzhledem k tomu, že tento typ maligního nádoru se objevuje na pozadí již existující pigmentové formace. Menší ložiska v důsledku dlouhého horizontálního růstu a malé tloušťky nádoru je obtížné klinicky určit.

Chování lentigo melanomu v průběhu času je značně nejednoznačné. Nejčastěji se jedná o pomalý nárůst plochy nádoru v důsledku dlouhé fáze horizontálního růstu, která trvá roky. Zrychlení je pozorováno při přechodu do vertikální růstové fáze (hluboko do kůže). Evoluce (změna) tvorby pigmentu také zahrnuje:

• Ztráta dříve přítomných vlasů v oblasti pigmentové skvrny;
• Vzhled subjektivních pocitů (svědění, pálení, brnění);
• Zvýšená hustota nádoru;
• Změny na povrchu (vyhlazení kožního vzoru, výskyt hrbolků, drsnosti, vředů, prasklin nebo exofytické složky);
• Zarudnutí kolem pigmentové léze;
• Rychlé vymizení části nebo celé pigmentace, zejména po ultrafialovém ozáření.

Pro pozdější a pokročilé lentigo melanomy je charakteristické:

• Vzhled blízkých podobných, ale menších ložisek (intradermální metastázy);
• Přítomnost zvětšených a hustých lymfatických uzlin podél lymfatických cév (regionální zóny metastáz).

Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je již indikací ke konzultaci s dermatologem nebo onkologem. Přítomnost tří znaků současně – pravděpodobnost lentigo melanomu dosahuje 80% a více.

Hlavní lokalizací lentigo melanomu je obličej nebo jiné exponované oblasti těla. Výskyt lentigo melanomu v jiných anatomických oblastech je velmi vzácný.

Dermatoskopický popis

Dermatoskopie lentigo melanomu vizualizuje multikomponentní povahu (současnou přítomnost velkého množství různých patologických vzorů):

• Heterogenita pigmentové sítě (atypická pigmentová síť) – různá intenzita a excentricita;
• Nepravidelné pruhy (většinou kyjovité);
• Přítomnost nepravidelných inkluzí teček a globulí na pozadí pigmentové sítě (excentrické shluky);
• Globule různých tvarů, velikostí a barev;
• Asymetrie v barvě, struktuře a tvaru;
• Nerovné okraje;
• Radiální záření podél periferie;
• Polychromie (3 barvy);
• Přítomnost hypopigmentačních zón a bezstrukturních zón, regresní struktury (nepříznivý faktor);
• Bílý a modrý závoj;
• Patologický cévní obrazec (nepříznivý faktor).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s takovými novotvary, jako jsou:

• Vrozená dermální melanocytóza;
• Pigmentovaný nevus;
• Hemangiom (zejména s vaskulární trombózou);
• Modrý nevus;
• Spitz névus;
• dysplastický nevus;
• lentigo;
• Pigmentovaný bazaliom.

Rizika

Lentigo melanom je jedním z nejnebezpečnějších zhoubných nádorů. Celosvětově se počet primárních případů melanomu zdvojnásobí přibližně každých 7 let. Je to dáno především zvýšením intenzity slunečního záření a častějším výskytem lidí v klimatických pásmech, které nejsou typické pro jejich pokožku.

Výskyt lentigo melanomu na pozadí již existujícího pigmentového novotvaru (Dubreuilova melanóza) do jisté míry komplikuje včasnou diferenciální diagnostiku a detekci maligní transformace.

Navzdory skutečnosti, že melanom se vyskytuje přibližně 10krát méně často než jiné zhoubné kožní nádory, je úmrtnost v prvním případě 3.5krát vyšší.

Taktika

Pokud máte podezření nebo zjistíte první příznaky lentigo melanomu, měli byste se poradit s onkologem. Onkolog provádí další objasňující testy. Při absenci dostatečných klinických údajů pro stanovení jasné diagnózy se někdy volí taktika aktivního dynamického pozorování. Nejčastěji se provádí excize podezřelého útvaru s následným histologickým vyšetřením.

V případě potvrzení lentigo melanomu (klinicky nebo histologicky) je předepsán standardní seznam vyšetření k vyhledání nebo vyloučení přítomnosti metastáz, po kterém je vypracován speciální léčebný plán.

Léčba

Ve většině případů je léčba chirurgická. Standardní praxí je široká excize melanomu v celkové anestezii nebo kondukční anestézii (pokud to lokalizace nádoru umožňuje). V případě zjištění metastáz v regionálních lymfatických uzlinách se provádí disekce lymfatických uzlin (odstranění celého bloku regionálních lymfatických uzlin). Pokud jsou detekovány vzdálené metastázy, léčebný režim je vybrán individuálně. K tomuto účelu mají onkologové k dispozici poměrně účinné režimy chemoterapie, imunoterapie, radioterapie, ale i možnost chirurgického odstranění nebo minimálně invazivní terapie metastáz.

Léčba lentigo melanomu (i nejranějších forem) metodami lokální destrukce (odstranění laserem nebo kryodestrukce) nebo odstranění v lokální anestezii je nepřijatelná.

Prevence

Prevence vzniku lentigo melanomu spočívá v šetrném a pečlivém přístupu k pokožce:

• Omezení ultrafialového záření (solárium, opalování);
• Používání ochranných krémů během období aktivního slunce;
• Eliminace chronického kožního traumatu;
• Omezení nebo odstranění ionizujícího záření, pracovní rizika;
• Dodržování bezpečnostních opatření při práci s faktory, které poškozují pokožku;
• Osobní hygiena a základní povědomí o kožních lézích.

Je také nutné pravidelně vyšetřovat všechny pigmentové novotvary, urychleně konzultovat odborníky, pokud se objeví vnější změny, a odstranit potenciálně nebezpečné kožní nádory.