Onco Wiki – Léčba symptomů rakoviny žaludku

Příznaky rakoviny žaludku mohou výrazně zhoršit pohodu pacienta. Kromě protinádorové terapie zaměřené na boj proti samotné nemoci mohou být k léčbě příznaků předepsány speciální léky.

Ascites

Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutině. U rakoviny žaludku se může ascites tvořit z několika důvodů:

• vliv nádorových buněk na pobřišnici – membránu pokrývající břišní orgány, což vede ke zvýšené produkci tekutin;
• nádorová léze lymfatických uzlin břišní dutiny, narušení odtoku lymfy;
• poškození jater způsobené metastázami, které narušují jejich funkce.

S ascitem může pacient zaznamenat zvýšení velikosti břicha a jeho zhutnění. Hromadění tekutiny v břišní dutině může způsobit negativní příznaky: pocit nafouknutí, nadýmání, bolest a nepohodlí v břiše. Pacient může také zaznamenat rychlou sytost, poruchy střev a otoky nohou. Při velkém objemu nahromaděné tekutiny má pacient potíže s dýcháním, vleže se příznaky zesilují.

Pro diagnostiku a stanovení objemu ascitu může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Medikamentózní léčba ascitu

Nejčastěji se používají diuretika – léky zvyšující tvorbu a vylučování moči. K tomuto účelu se obvykle předepisuje spironolakton a furosemid. Lze použít i léky na steroidní hormony – dexamethason, prednisolon. Lékař může předepsat léky z této skupiny ke zpomalení hromadění tekutin.

U některých pacientů lze v důsledku účinné protinádorové terapie snížit ascites nebo snížit rychlost jeho akumulace.

Je důležité si uvědomit, že u většiny pacientů nebude samotná medikamentózní léčba u nádorového ascitu účinná.

Chirurgické metody léčby ascitu

Pokud tekutina v břiše začne způsobovat příznaky, jako je dušnost, neschopnost zaujmout vodorovnou polohu, výrazný pocit roztažení, pak se ascites nazývá napjatý. Množství tekutiny, které způsobuje závažné příznaky, se bude lišit od člověka k člověku. Záleží na výšce, stavbě těla a dalších faktorech. Při určování taktiky léčby a předepisování laparocentézy se lékař neřídí objemem tekutiny stanoveným ultrazvukem, ale tím, jak moc ascites ovlivňuje stav člověka.

Laparocentéza je chirurgický zákrok k odstranění tekutiny z břišní dutiny malým vpichem. Operace se provádí v lokální anestezii: oblast vpichu je znecitlivěna, pacient zůstává při vědomí, ale nepociťuje bolest. Při rychlém odstranění velkého objemu tekutiny může u pacienta dojít k prudkému zhoršení pohody v důsledku změn tlaku v břišní dutině. Proto se u velkých objemů tekutina odstraňuje v několika fázích hadičkou, která je ponechána v břiše během laparocentézy.

Bohužel po nějaké době může být nutné postup opakovat. Rychlost akumulace ascitu je u každého pacienta individuální.

U některých pacientů, u kterých se rychle hromadí tekutina, lze doporučit umístění peritoneálního portu. Tento systém umožňuje vyhnout se častému propíchnutí za účelem odstranění kapaliny. Pacient může odstranit tekutinu nezávisle doma.

Nevolnost a zvracení

Nevolnost je nepříjemný subjektivní pocit blížícího se zvracení. Nevolnost a zvracení však nemusí vždy souviset. Někteří pacienti pociťují pouze nevolnost, která není doprovázena zvracením. U některých pacientů se může objevit zvracení bez dlouhodobé předchozí nevolnosti. Nevolnost může vést k tomu, že pacient není schopen přijímat dostatek jídla a tekutin.

U rakoviny žaludku může být nevolnost způsobena:

• přítomnost samotného nádoru, který narušuje fyziologický proces trávení,
• účinek nádoru na nervový systém žaludku,
• intoxikace těla,
• nádorové léze jiných břišních orgánů a mozku.

U nevolnosti a zvracení existují léčivé a neléčivé způsoby, jak tento stav zmírnit.

Mezi nelékové metody patří:

• minimalizace pachu jídla v bytě, větrání místnosti během vaření;
• jíst jídlo a pít vodu v malých porcích, „svačiny“ – místo velkých tradičních jídel;
• pití mátového čaje, mátových bonbónů;
• přidání citronu do vody;
• jíst studené jídlo.

Léčebné metody zahrnují podávání léků, které snižují nevolnost. Mezi nejoblíbenější léky proti nevolnosti patří metoklopramid a ondansetron. Mohou být předepsány buď ve formě tablet, nebo jako injekce při silném zvracení. Ondansetron je také dostupný jako rektální čípek.

Pokud jsou tyto léky neúčinné, může lékař dodatečně předepsat steroidní hormony (dexamethason, haloperidol, olanzapin) nebo léky snižující sekreci trávicích šťáv (oktreotid).

Vzhledem k tomu, že nevolnost může být způsobena různými důvody, lékař volí kombinaci léků individuálně na základě konkrétní klinické situace. Léky, které si předepisují sami, mohou zhoršit stav pacienta a vést ke zvýšené nevolnosti.

Pokud zaznamenáte nevolnost a zvracení, je důležité kontrolovat množství tekutin, které konzumujete. Při zvracení je nebezpečím nejen ztráta vody a potravy, ale také ztráta chemikálií – elektrolytů – nezbytných pro fungování organismu. Pro doplnění ztrát elektrolytů mohou být předepsány speciální solné roztoky, jako je rehydron nebo infuzní terapie (IV kapky).

Pokud se ve zvratcích objeví šarlatová krev nebo pokud zčerná, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku. Může to být známka gastrointestinálního krvácení.

Dysfagie

Dysfagie je porucha polykání potravy. U rakoviny žaludku se dysfagie nejčastěji rozvíjí u pacientů, jejichž nádor se nachází na přechodu žaludku a jícnu. Jak nemoc postupuje a nádor roste, naruší se nejprve průchod pevné potravy a poté tekuté potravy. Dysfagie u nádorů žaludku může být doprovázena zvracením právě snědeného jídla.

Mezi nelékové metody, které mohou zmírnit stav pacienta, patří:

• vyhýbání se tvrdým a suchým potravinám, pyré a mixování potravin;
• přidání vysoce kalorických potravin měkké konzistence do stravy: krémová polévka, avokádová dužina, zakysaná smetana, zmrzlina, mléčné koktejly;
• pít vodu s každým douškem jídla.

Medikamentózní léčba dysfagie vyvolané nádorem je neúčinná. U některých pacientů lze dexamethasonem snížit závažnost polykacích potíží. Takové zlepšení však bude dočasné.

Chirurgická léčba: K odstranění překážky průchodu potravy způsobené nádorem lze umístit stent.

Stent je dutá trubice, nejčastěji vyrobená z kovu. Hadička se instaluje endoskopicky, postupem podobným EGDS. V závislosti na tom, ve které části žaludku se nádor nachází, může být stent umístěn tam, kde jícen prochází do žaludku nebo kde žaludek prochází do tenkého střeva. Stenty se dodávají v nepotažených a potažených variantách, z nichž každý má své vlastní výhody při použití v určitých situacích. Moderní stenty jsou také samoroztažitelné, což znamená, že jejich lumen se otevře během určité doby po umístění.

Боль

Bolest je nejčastějším příznakem rakoviny. Je to nepříjemný smyslový nebo emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně. Bolest existuje, když člověk říká, že existuje.

Pokud člověk pociťuje bolest delší dobu, pak můžeme mluvit o syndromu chronické bolesti. Jedná se o samostatné onemocnění, které výrazně zhoršuje kvalitu života a postihuje všechny jeho oblasti. Existuje mnoho léků, které mohou bolest snížit nebo úplně odstranit.

Pro správný výběr terapie lékař shromažďuje tzv. anamnézu bolesti. Zde jsou hlavní body, kterým je třeba věnovat pozornost:

• počet a umístění ložisek bolesti,
• intenzita bolesti v klidu a při pohybu,
• trvání bolesti,
• již použité léky proti bolesti a jejich účinnost,
• vliv bolesti na fyzickou aktivitu, spánek, jídlo a každodenní život.

Klíčem k výběru správné terapie je správné posouzení intenzity bolesti. K posouzení závažnosti bolesti se používají speciální stupnice.

V závislosti na intenzitě bolestivého syndromu mohou být předepsány různé léky.

Pokud pacient pociťuje „pálení“, „plazení“, „elektrické výboje“, může to být známka „neuropatické bolesti“, ke které dochází, když nádor postihuje nervová vlákna. Vyžaduje předepisování speciálních léků. Nejčastěji se k léčbě neuropatické bolesti úspěšně používají antikonvulziva (pregabalin, gabapentin) nebo antidepresiva (duloxetin, amitriptylin).

Co ještě číst?

• Portál “O paliativním”.
• Přednáška pro pacienty o bolesti u onkologických onemocnění.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!