Porucha depersonalizace/derealizace – Psychiatrické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Depersonalizační/derealizační porucha je typ disociativní poruchy, která zahrnuje přetrvávající nebo opakující se pocity odcizení (disociace) od vlastního těla nebo duševní činnosti, obvykle doprovázené pocitem pozorování vlastního života jakoby zvenčí (depersonalizace) nebo odcizení od prostředí (derealizace). Tato porucha se obvykle vyskytuje na pozadí silného stresu. Diagnóza je založena na příznacích po vyloučení jiných možných příčin. Léčba spočívá v psychoterapii, stejně jako v medikamentózní terapii všech současně existujících depresivních a/nebo úzkostných poruch.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |

Přibližně 50 % běžné populace zažilo alespoň jednou v životě krátkodobou depersonalizaci nebo derealizaci. Kritéria pro diagnózu depersonalizační/derealizační poruchy však někdy splní jen asi 2 % lidí.

Depersonalizace nebo derealizace se může také objevit jako symptomy mnoha dalších duševních poruch a somatických patologií, například u epilepsie (iktální nebo postiktální). Když se depersonalizace nebo derealizace rozvíjejí nezávisle na jiných psychických či somatických poruchách, mají trvalý nebo opakující se průběh a způsobují narušení životních aktivit, můžeme hovořit o přítomnosti depersonalizace/derealizační poruchy.

Porucha depersonalizace/derealizace se vyskytuje stejně u mužů i žen. Průměrný věk propuknutí onemocnění je 16 let. Porucha může začít v časném nebo středním dětství; Pouze v 5 % případů se objeví po 25 letech, velmi zřídka po 40 letech ( 1 ).

Obecné referenční materiály

1. 1. Simeon D, Knutelska M, Nelson D, et al: Pocit neskutečnosti: Aktualizace poruchy depersonalizace 117 případů. J Clin Psychiatry 64:990-997, 2003. doi: 10.4088/jcp.v64n0903

Etiologie depersonalizační/derealizační poruchy

Lidé s poruchou depersonalizace/derealizace často zažili významný stres, jako například:

• Citové zneužívání nebo zanedbávání v dětství (obzvláště častá příčina)
• Fyzické násilí
• Byl svědkem domácího násilí
• Měl vážně nemocné nebo duševně nemocné rodiče
• Zažil nečekanou smrt člena rodiny nebo blízkého přítele

Epizody mohou být vyvolány stresem v mezilidských vztazích, pracovními nebo finančními situacemi, depresí, úzkostí nebo užíváním nelegálních drog, zejména marihuany, ketaminu nebo halucinogenů.

Příznaky a příznaky poruchy depersonalizace/derealizace

Příznaky poruchy depersonalizace/derealizace jsou typicky epizodické a jejich intenzita kolísá. Epizody mohou trvat jen několik hodin nebo dní, nebo mohou trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky. Ale u některých pacientů jsou příznaky přítomny nepřetržitě a se stejnou intenzitou po mnoho let nebo desetiletí.

Příznaky depersonalizace zahrnout:

• Pocit odpoutání se od vlastního těla, mysli, pocitů a/nebo vjemů

Pacienti se cítí jako vnější pozorovatelé vlastního života. Mnoho pacientů také uvádí, že se cítí poněkud nerealisticky ohledně své existence nebo se cítí jako robot nebo automat (tj. nemají kontrolu nad tím, co dělají nebo říkají). Mohou se cítit emocionálně a fyzicky otupělí nebo se mohou cítit odděleni, pouze s náznakem emocí. Někteří pacienti nedokážou rozpoznat nebo popsat své emoce (alexithymie). Často se cítí odtrženi od vlastní paměti a jejich vzpomínky jsou nejasné.

Příznaky derealizace zahrnout:

• Pocit odpoutání se od svého okolí (např. lidí, předmětů, všeho), který se pacientům zdá neskutečný

Pacienti se mohou cítit jako ve snu nebo v mlze, nebo jako by je od okolní reality oddělovala skleněná stěna či závěs. Svět se zdá být bez života, bez barev nebo uměle. Subjektivní zkreslení světa je rozšířené. Objekty se například mohou jevit rozmazané nebo neobvykle jasné, mohou se zdát ploché nebo se mohou zdát menší/větší, než ve skutečnosti jsou. Zvuky se mohou zdát hlasitější nebo tišší, než ve skutečnosti jsou; může se zdát, že čas běží příliš pomalu nebo příliš rychle.

Příznaky jsou téměř vždy nepříjemné a ve vážných případech velmi bolestivé. Tento stav je často doprovázen úzkostí a depresí. Někteří pacienti se obávají, že mají trvale poškozený mozek nebo že se u nich rozvinula psychóza. Jiní jsou posedlí tím, zda skutečně existují, nebo neustále kontrolují, zda jsou jejich pocity skutečné. Pacienti si však vždy uvědomují, že jejich pocit nereálnosti není objektivní a je pouze důsledkem jejich konkrétního způsobu vnímání (tj. pacienti si zachovávají smysl pro realitu). Toto vědomí odlišuje depersonalizaci/derealizaci od psychotické poruchy, ve které takové porozumění vždy chybí.

Diagnostika poruchy depersonalizace/derealizace

• kritéria Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , 5. vydání, revidované (DSM-5-TR)
• Lékařské a psychiatrické vyšetření k vyloučení jiných příčin

Diagnóza depersonalizační/derealizační poruchy je klinická na základě přítomnosti následujících kritérií v DSM-5-TR:

• U pacientů dochází k přetrvávajícím nebo opakujícím se epizodám depersonalizace, derealizace nebo obojího.
• Pacienti vědí, že jejich disociativní zkušenosti nejsou objektivní (tj. jejich smysl pro realitu zůstává nezměněn).
• Symptomy způsobují značné nepohodlí nebo významně narušují sociální nebo pracovní fungování.

Kromě toho symptomy nesmějí být pravděpodobněji způsobeny jinou lékařskou nebo psychiatrickou poruchou (např. záchvatová porucha, pokračující porucha užívání návykových látek, panická porucha, velká depresivní porucha, jiná disociativní porucha).

K vyloučení strukturálních příčin, zvláště pokud jsou příznaky nebo progrese onemocnění atypické (např. pokud příznaky začínají ve věku > 40 let), se provádí MRI a elektroencefalografie (EEG). Je také možné provést biochemický rozbor moči na přítomnost toxických látek.

Informativní jsou psychologické testy a speciální strukturované rozhovory a dotazníky, jako je Multifactorial Disociation Inventory ( 1 ).

Diagnostické reference

1. 1. Simeon D, Knutelska M: Multidimenzionální inventář disociace (MID) u depersonalizační poruchy: Obecné nálezy s klinickým důrazem na poruchy paměti a identity. J Trauma Disociace 24:185-196, 2023. doi: 10.1080/15299732.2022.2119634

Léčba poruchy depersonalizace/derealizace

• Psychoterapie

Léčba depersonalizační/derealizační poruchy by měla být zaměřena na zmírnění stresových faktorů, které byly přítomny jak v době rozvoje poruchy, tak těch, které vznikly dříve (např. pacient byl v dětství vystaven násilí nebo zanedbávání), které by mohly potenciálně vyprovokovat rozvoj depersonalizace a/nebo derealizace.

U některých pacientů jsou účinné různé typy psychoterapie:

• Kognitivní techniky vám umožní blokovat obsedantní myšlenky o nereálnosti toho, co se děje.
• Behaviorální techniky pomáhají pacientům provádět úkoly, které je odvádějí od depersonalizace a derealizace.
• Senzorická technika působí na lidské smysly (například hlasitá hudba nebo kontakt dlaně s kusem ledu) a pomáhá pacientovi znovu se spojit se sebou samým a okolním světem, cítit se skutečněji v přítomném okamžiku.
• Psychodynamická léčba pomáhá pacientům vyrovnat se s negativními pocity, skrytými konflikty či zážitky, tyto zážitky snižují práh tolerance vůči stresovým faktorům a vyvolávají rozvoj odcizení.
• U některých pacientů to funguje efektivně sledování období afektu a disociace během terapie.

K léčbě tohoto stavu se používají různé léky, ale bez definitivně prokázané účinnosti. U některých pacientů mohou být účinné selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), lamotrigin, antagonisté opioidů, anxiolytika nebo stimulancia. Tyto léky jsou však účinné především proto, že se zaměřují na jiné duševní poruchy (např. úzkost, deprese), které jsou často spojeny s depersonalizací a derealizací nebo jsou jimi způsobeny.

Prognóza poruchy depersonalizace/derealizace

Pacienti s depersonalizací/derealizací se často zlepší bez zásahu. Úplné uzdravení je možné, zvláště pokud se příznaky objevily v souvislosti s léčitelným nebo krátkodobým stresem nebo nebyly prodlouženy. V některých případech se depersonalizace a derealizace může stát chronickou a rezistentní.

Dokonce i přetrvávající nebo opakující se příznaky depersonalizace nebo derealizace způsobují minimální škody, pokud se pacienti mohou odvrátit od svých subjektivních sebevnímání tím, že se soustředí na jiné myšlenky nebo činnosti. Někteří pacienti trpí trvalým pocitem odcizení, doprovázeným úzkostí a/nebo depresí.

Digitální zprávy napodobují rychlost skutečné konverzace, ale lidé jsou přitahováni možností odkládat konverzaci online. Jak se vyvíjela kultura korespondence a co se za tuto dobu ve společnosti změnilo? Proč se ignorování zpráv stalo přijatelným? Jak se proměnil flirt a vztahy mezi lidmi? Pokusme se najít odpovědi na tyto otázky v článku přeloženém naší redakcí.

Cena „okamžitosti“

Zvláštností rozhovoru, pokud nejde o monolog, je očekávání odpovědi. Osobně nebo po telefonu přicházejí tyto odpovědi pozoruhodně rychle: poté, co jedna osoba něco řekne, druhá odpoví v průměru do 200 milisekund. Písemná komunikace v posledních desetiletích dohnala nebo se alespoň přiblížila rychlosti běžné konverzace. Sestavení textu trvá přes 200 milisekund, ale stále se tomu říká „okamžité“ zprávy z dobrého důvodu: Chápeme, že na každou odeslanou zprávu lze reagovat více či méně rychle.

Ale je tu také uvědomění, že nemusíte okamžitě reagovat na každou zprávu, kterou obdržíte. Přestože jsou tyto komunikační nástroje navrženy pro okamžitou komunikaci, je velmi snadné je ignorovat. To je přesně to, co děláme. Texty zůstávají hodiny nebo dny bez odpovědi, e-maily leží ve schránkách tak dlouho, že „Omlouvám se za zpoždění v odpovědi“ se z upřímné omluvy změnilo na standardní závěrečnou linku.

Lidé samozřejmě nepotřebují luxusní technologie, aby se navzájem ignorovali. I v jejich nepřítomnosti nemůžete odpovědět na dopis nebo hlasovou zprávu, dokonce ani na zvonek. Jak zdůrazňuje Naomi Baron, lingvistka z Americké univerzity, která studuje jazyk a technologie: „V minulosti jsme zklamali lidi na mnoha frontách. Ale nyní je vše jinak: média, která jsou v podstatě asynchronní, stále více fungují, jako by byla synchronní.“

Výsledkem je pocit, že každý může okamžitě reagovat, pokud chce, a pokud se tak nestane, pak je tu samozřejmě úzkost. Ale paradoxem komunikace v této době je, že taková úzkost je cenou za pohodlí. Lidé s radostí uzavírají tuto dohodu a snášejí nepříjemnosti druhých, aby získali schopnost odpovídat sami za sebe, kdykoli se jim zlíbí.

I když chápete, že existuje mnoho pádných důvodů, proč někdo neodpovídá na textovou zprávu nebo e-mail – je zaneprázdněn, zprávu ještě neviděl, přemýšlí, na co odpovědět – v dnešní společnosti, kdy se zdá, že lidé jsou neustále na svých chytrých telefonech, se to vykládá jinak. Průzkum společnosti Pew zjistil, že 90 % majitelů chytrých telefonů nosí svůj telefon u sebe „často“, zatímco 76 % tvrdí, že svůj telefon vypínají „zřídka“ nebo „nikdy“. Jedna malá studie z roku 2015 zjistila, že mladí lidé kontrolují své telefony v průměru 85krát denně. Zkombinujte to s rostoucí společenskou přijatelností používání smartphonu při komunikaci s ostatními a zdá se, že člověk má skutečně schopnost rychle reagovat.

„Vytváříte pro lidi prostředí, kde mají pocit, že mohou dostat okamžitou odpověď, ale to se neděje. „A to je znepokojující,“ říká Sherry Turkle, ředitelka iniciativy pro technologii a samosprávu na MIT.

To je znepokojující, protože je nyní určena písemná komunikace simulovat konverzaci, ale pouze pokud jde o termíny. Poskytuje rychlý dialog, ale bez jakéhokoli dalšího kontextu řeči těla, mimiky a intonace. Například je těžší někomu říct, že jeho výběr slov je urážlivý a nevhodný, a pokusit se to v reálném čase napravit. Když někdo stojí před vámi, „můžete vidět, jak se vaše slova odrážejí na jeho tváři,“ říká Turkle.

Hádejte, pochopte a přijměte

V nedávné virální povídce „Cat Person“ se mladá žena zaplete do neúspěšného romantického vztahu s mužem, kterého potká v kině, kde pracuje. Poznávají se prostřednictvím korespondence. Když vše skončí bizarním, chaotickým způsobem, čtenáři si připomenou nejen to, jak může být bublina romantických očekávání propíchnuta jehlou reality, ale také to, jak slabá je digitální komunikace.

V rozhovoru autorka příběhu Kristen Roupenianová řekla, že ji k napsání dílu inspirovaly „podivné a nespolehlivé skutečnosti, které používáme k posuzování cizinců, které potkáváme mimo naše sociální média“. Dokonce i s lidmi, které již známe, stále více spoléháme na bezkontaktní formy komunikace. To klade neobvykle vysokou zátěž na samotná slova (a možná i některé emotikony), aby přesně vyjádřily význam, který se za nimi skrývá. A každá zpráva a každá pauza mezi zprávami nabývá obrovského významu.

„Textové zprávy se stávají jako jeskynní malby, které je třeba studovat a dešifrovat,“ pokračuje Turkle.

Není vždy snadné pochopit, co někdo myslel určitým emoji nebo třemi dny ticha v reakci na vaši zprávu (nebo možná dokonce vůbec nic). Různí lidé mají různé představy o tom, jak dlouho čekat na odpověď. Deborah Tannenová, lingvistka z Georgetownské univerzity, popsala v článku pro The Atlantic signály, které jsou vysílány v závislosti na tom, jak lidé komunikují – meta zprávy. Doprovázejí doslovné zprávy a mohou být nesprávně interpretovány:

„Lidé jsou vždy zaneprázdněni vytvářením významu nebo jeho interpretací. Protože při odesílání zprávy máme na výběr, například jakou platformu použít a jak, vidíme v provedených volbách smysl. Ale protože technologie a standardy pro jejich použití jsou nové a mění se tak rychle, dokonce i blízcí přátelé a příbuzní mají různé představy o tom, jak to udělat. A protože jsou metazprávy nepřímé, mohou být špatně interpretovány nebo vůbec nepochopeny.“

Tato neprůhlednost metazpráv generuje každý rok tisíce dalších textových zpráv, protože lidé získávají své přátele a známé, aby jim pomohli přesně interpretovat, co jejich „romantická zamilovanost“ znamená určitým slovním obratem, nebo proč předmětem jejich náklonnosti není zpětná SMS (The New Yorker parodoval takovouto kolaborativní textovou analýzu ve videu, ve kterém se skupina žen shromáždila v konferenční místnosti, aby odpověděla na otázku „Was“).

Funkce navržené pro zvýšení jasnosti, jako je „potvrzení o přečtení“ nebo indikátor, že druhá osoba píše zprávu často vyvolávají ještě větší úzkost, poskytující definitivní důkaz, že vás někdo ignoruje nebo začíná odpovídat, jen aby konverzaci odsunula na druhou kolej. Ale to, že lidé vědí, jak stresující může být čekat na odpověď na to, co si myslí, že je okamžitá zpráva, neznamená, že sami nebudou ignorovat zprávy jiných lidí.

Řízená komunikace

Někdy lidé nereagují, aby dali najevo, že jsou podráždění nebo že nechtějí ve vztahu pokračovat. Turkle říká, že někdy je dlouhá odpověď způsob, jak navázat ve vztahu dominanci a ukázat svou důležitost a zaneprázdněnost. Ale častěji se lidé jen snaží spravovat n-počet zpráv a oznámení. Podle výzkumné firmy Radicati v roce 2015 průměrný Američan obdržel 88 obchodních e-mailů denně, ale odeslal pouze 34. Opravdu, kdo má čas odpovědět na 88 e-mailů denně? Možná někdo nereaguje, protože si uvědomuje, že neustálé vyrušování má negativní dopad na jeho produktivitu. Z tohoto důvodu ignorují svůj telefon, aby udělali nějakou práci.

Většinu času lidé chatují 5krát najednou, takže byste neměli očekávat, že budou 100% „přítomní“ a soustředění. Turkle vysvětluje, jak k tomu dochází: „Provedou určitý druh třídění, upřednostnění a pak zapomenou. Váš mozek není ideálním nástrojem pro zpracování slov. Ale to bude tak či onak interpretováno jako rozhovor.“

Přestože okamžitá písemná komunikace může být tísnivá a vyvolávající úzkost, lidé jí dávají přednost. Američané tráví více času textovými zprávami než telefonováním a textové zprávy jsou nejběžnější formou komunikace pro Američany do 50 let.

Textové zprávy jsou populární po celém světě, ale baron z American University říká, že silná preference snadno ignorovatelné komunikace je obzvláště silná v Americe. „Američané mají mnohem méně způsobů komunikace než mnoho jiných společností. Druhým problémem je skutečný pocit zplnomocnění. Myslím, že už nejsme jen kontrolní šílenci, ale stali jsme se jakousi verzí mocných šílenců.“

Ve studii provedené Baronem v letech 2007 a 2008 mezi studenty v několika zemích, včetně Spojených států, lidé uvedli, že milují své chytré telefony z důvodů přímo souvisejících s ovládáním. Jedna Američanka uvedla, že se jí nejvíce líbila možnost vést korespondenci, kdykoli se jí zachce, a podle toho ji libovolně přerušovat. V průzkumu lidé také zmiňovali pocity ze svých telefonů: jak jsou na zařízeních závislí a jak díky neustálé komunikaci se cítili povinni odpovídat.

„Nevím, jestli je to národní vlastnost, ale v této zemi lidé čekají, až budou moci říct něco dokonalého, a bohužel tato touha vládne vztahům.“

Ale SMS a e-maily nevytvářejí takový závazek jako telefonní hovor nebo osobní schůzka. Když jsou mladí lidé dotazováni, proč nemají rádi telefonáty, vysvětlují, že jsou příliš „invazivní“. Psané rychlé zprávy vytvářejí zástěrku věrohodné popření, pokud někdo nechce reagovat, což může někomu usnadnit život a zároveň zranit city někoho jiného.

Ale hlavní příležitost, která se stala skutečnou v éře rychlých zpráv, je Řízení komunikace podle vlastních podmínek. Můžeme odpovědět okamžitě, můžeme to udělat do 2 dnů, nebo se ani nemůžeme odhodlat odesílateli odpovědět vůbec. Můžeme vést několik konverzací najednou, můžeme se omluvit za mlčení frází „Promiň, byl jsem s přáteli“ nebo říct přátelům během schůzky „Promiň, ale naléhavě potřebuji odpovědět této osobě.“ Jakmile se to stane normálním, vytvoří se prostředí, ve kterém se cítíme pohodlně, neočekáváme ani neslibujeme druhým svou plnou a nerozdělenou pozornost.

• Sociální média jsou anatomií slabých a silných vazeb, které nás spojují
• Vědcům z MIT se doporučuje, aby o aktivitách diskutovali osobně, místo aby si povídali
• Závislost na spywaru: proč sledování e-mailů přebírá kontrolu nad webem